2. Менее распространенные заболевания:
• Абсцесс яичка
• Лимфома яичка, лейкоз или метастазы
• Стромальная опухоль яичка
• Эпидермоидная киста яичка
• Эктопическая ткань надпочечника в яичке
• Саркоидоз яичка
(Левый) У пациента 30 лет при цветовой допплерографии на сагиттальном УЗ срезе правого яичка определяется четко отграниченное гипоэхогенное объемное интенсивно васкуляризованное образование. Также определяются сопутствующие микролиты яичка. При патологоанатомическом исследовании подтвержден диагноз семиномы.
(Правый) У пациента 22 лет с острыми болями в правой половине мошонки при цветовой допплерографии правого яичка определяется очаговое богато васкуляризованное гипоэхогенное объемное образование. Также наблюдаются сопутствующие утолщение вышележащей кожи и сложной формы гидроцеле. Диагностирован очаговый орхит.
(Левый) У пациента 18 лет при энергетической УЗ допплерографии на сагиттальном УЗ срезе правого яичка определяется очаговая клиновидная аваскулярная гипоэхогенная зона; при наличии в анамнезе данных о перекруте яичка наблюдаемые изменения соответствуют картине сегментарного инфаркта.
(Правый) У молодого человека, перенесшего травму, при цветовой допплерографии на сагиттальном УЗ срезе правого яичка определяется очаговое бессосудистое гетерогенное образование. При контрольных исследованиях отмечалась постепенная резорбция образования, что соответствует картине гематомы.
(Левый) У молодого человека с остро возникшими болями при отсутствии травмы в анамнезе при цветовой допплерографии правого яичка на поперечном УЗ срезе определяется гетерогенное бессосудистое образование, оказавшееся спонтанным кровоизлиянием в яичко.
(Правый) У пациента 23 лет с лихорадкой и болями в мошонке при цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе определяется гипоэхогенная бессосудистая зона яичка, оказавшаяся абсцессом.
б) Важная информация:
1. Дифференциальный диагноз:
• Соотнесите УЗ-картину с возрастом больного и клиническими изменениями
• Наблюдаемые при УЗИ изменения имеют ключевое значение, но при различных опухолях они могут совпадать
• Необходимо учитывать результаты гистологического исследования
2. Распространенные заболевания:
• Карцинома яичка:
о Основные диагностические признаки: отдельное гипоэхогенное или смешанной эхогенности объемное образование яичка, ± васкуляризация:
- Опухоль <1,5 см обычно гиповаскулярна
- Опухоль > 1,5 см чаще гиперваскулярна
- Выявленное при УЗИ отдельное объемное образование с патологической внутренней сосудистой сетью (по результатам цветовой допплерографии) должно вызывать подозрение о наличии карциномы яичка
о Семинома:
- Наиболее часто встречающееся новообразование у мужчин в возрасте от 15 до 39 лет
- Четко отграниченное дольчатое гипоэхогенное солидное новообразование при отсутствии кальциноза
- Может некротизироваться и выглядеть частично кистозной (редко)
о Тератома/тератокарцинома:
- Гетерогенное сложной формы солидно-кистозное объемное образование
- Тератому/тератокарциному характеризуют кальциноз (хрящ, незрелая кость) ± фиброз
о Эмбриональноклеточная карцинома:
- Гетерогенное преимущественно солидное объемное образование смешанной эхогенности
- Плохо отграничено; в 1/3 случаев наблюдается кистозный некроз
- Может прорастать белочную оболочку и деформировать контур яичка
о Хориокарцинома:
- Гетерогенное объемное образование смешанной эхогенности
- Часто наблюдаются кистозные зоны и кальциноз
- Типичным признаком хориокарциномы является кровоизлияние и очаговый некроз
- Может прорастать белочную оболочку
- Раннее гематогенное распространение, особенно в головной мозг
• Орхит (орхоэпидидимит):
о Первично поражается придаток яичка:
- Орхит обычно развивается вторично в 20-40% случаев эпидидимита вследствие непосредственного распространения инфекции
- Первичный орхит, как правило, двусторонний и вызывается вирусами (эпидемический паротит)
о Орхит характеризуется воспалением, отеком и гиперемией яичка:
- Диффузный орхит: яичко диффузно увеличено, отмечается гетерогенная эхо-структура
- Очаговый орхит: гипоэхогенный локальный участок, обычно прилегающий к воспаленному придатку яичка:
От новообразования очаговый орхит дифференцируется во время периодических контрольных обследований: наблюдается разрешение процесса
- Сопровождается другими проявлениями орхоэпидидимита, в том числе утолщением кожи, гидроцеле или пиоцеле
о При цветовой допплерографии отмечается усиление васкуляризации без изменения хода сосудов
• Перекрут/инфаркт яичка:
о Изменения, вызванные перекрутом, варьируют в зависимости от длительности и степени перекрута семенного канатика:
- На ранних стадиях перекрута УЗ-картина может оставаться нормальной
- При цветовой допплерографии отмечается ослабленный патологический кровоток (изменения всегда необходимо сравнивать с картиной на противоположной стороне)
- Диффузно гипоэхогенное небольших размеров яичко/чаговое объемное образование яичка при инфаркте
- Гиперэхогенные зоны (кровоизлияние, фиброз)
о Сегментарный инфаркт может быть последствием воспалительного процесса (орхит) или осложнением хирургического вмешательства (герниопластика):
- Очаговые инфаркты могут иметь округлую или клиновидную форму или определяться как зоны линейной исчерченности
о Инфаркт развивается у пациентов с гиперкоагуляционными состояниями или далекозашедшим атеросклерозом, например, у больных диабетом, или как последствие орхоэпидидимита или фуникулита
• Гематома яичка:
о В большинстве случая в анамнезе имеются данные о травме мошонки
о Изменения эхогенности паренхимы яичка:
- Эхогенность зависит от сроков существования гематомы
о Отдельные линейные или неправильной формы разрывы яичка
о Может сопровождаться разрывом белочной оболочки
о Цветовая допплерография:
- Гематома отображается как бессосудистое образование в ткани яичка
- В области гематомы или повреждения наблюдается прерывание хода сосудов и деформация сосудистой сети
о Спонтанные кровоизлияния в яичко-редкая патология; при этом не удается выявить какие-либо факторы риска кровоизлияния:
- Солидное или кистозное объемное образование; при цветовой допплерографии сколько-нибудь значимые признаки внутреннего кровотока отсутствуют
- Со временем, по мере резорбции свертка, картина меняется
(Левый) У пациента 65 лет с объемным образованием мошонки при цветовой допплерографии на сагиттальном УЗ срезе правого яичка определяется очаговое гипоэхогенное богато васкуляризованное образование, оказавшееся лимфомой.
(Правый) У пациента 45 лет с острым лимфобластным лейкозом при цветовой допплерографии на сагиттальном УЗ срезе определяется гиперваскулярное очаговое гипоэхогенное объемное образование, впоследствии был подтвержден лейкемический инфильтрат.
(Левый) У пациента с миеломной болезнью на сагиттальном УЗ срезе яичка определяется очаговое эхогенное новообразование с четкими контурами; во время операции выставлен диагноз метастатического поражения.
(Правый) У пациента 25 лет на поперечном УЗ срезе яичка определяется очаговое гипоэхогенное новообразование с четкими контурами; во время операции диагностирована опухоль из клеток Лейдига.
(Левый) У пациента 30 лет на сагиттальном УЗ срезе определяется очаговое гетерогенное новообразование с четкими контурами, содержащее кальцинаты и кистозные участки; во время хирургического вмешательства подтвержден диагноз опухоль из клеток Сертоли.
(Правый) У пациента 15 лет на сагиттальном УЗ срезе яичка определяется очаговое гипоэхогенное образование с четкими контурами, имеющее ха -рактерный рисунок чешуи луковицы; во время операции подтвержден диагноз эпидермоидной кисты.
(Левый) У пациента 16 лет с врожденной гиперплазией надпочечников на поперечном УЗ срезе обоих яичек определяются двусторонние гипоэхогенные объемные образования; наблюдаемые изменения соответствуют картине интратести-кулярной гиперпластической эктопической ткани надпочечника.
(Правый) У пациента с диагностированным саркоидозом на сагиттальном УЗ срезе яичка определяется очаговое гипоэхогенное образование с четкими контурами; в ходе оперативного вмешательства подтвержден диагноз саркоидоза яичка.
3. Менее распространенные заболевания:
• Абсцесс яичка:
о Абсцесс придатка яичка (6%)
о Абсцесс яичка (6%)
о Формирование микроабсцессов обычно наблюдается на фоне вялотекущих инфекций (например, туберкулеза):
- Также встречается у иммунокомпрометированных пациентов
о Четко отграниченное обособленное округлое гипоэхогенное образование (образования) паренхимы яичка
о При допплерографии васкуляризация некротизированного центра отсутствует
• Лимфома яичка, лейкоз и метастазы:
о Лимфома:
- Наиболее часто встречающаяся опухоль яичка у мужчин старше 60 лет; многочисленные новообразования; в 50% случаев-двустороннее поражение
- Зачастую имеют крупные размеры уже на момент постановки диагноза
- Часто развиваются при диссеминации процесса
- Нечетко отграниченные преимущественно гипоэхогенные новообразования
- При цветовой допплерографии отмечается усиленная васкуляризация
- Часто наблюдается поражение придатка яичка и семенного канатика
- Кровоизлияния или некроз развиваются редко
о Лейкоз:
- Чаще всего наблюдается у детей
- Яичко зачастую является первым органом экстрамедуллярного рецидива
- При диффузной инфильтрации яичко выглядит диффузно гипоэхогенным, отмечается усиленная васкуляризация; при УЗИ изменения могут быть неотличимы от картины орхита:
Диагностике орхита способствуют клинические проявления воспаления
о Метастазы встречаются редко:
- Чаще всего первичной опухолью является новообразование простаты, легкого или желудочно-кишечного тракта
о Яичко часто является местом рецидива у пациентов мужского пола с лимфомой и острым лейкозом
• Стромальная опухоль яичка:
о Двусторонняя в 3% случаев:
- Опухоли размерами <3 см обычно доброкачественные
- Опухоли размерами >5 см обычно злокачественные
о Опухоль клеток Лейдига:
- Мелкие солидные гипоэхогенные объемные образования яичка
- При более крупных опухолях кровоизлияние или некроз приводят к формированию неоднородного эхо-паттерна
о Опухоль клеток Сертоли:
- Мелкое гипоэхогенное объемное образование
- Солидный и кистозный компоненты
- Может наблюдаться точечный кальциноз; при кальцинозе опухоли клеток Сертоли определяется крупное обызвествленное образование
- Кровоизлияния могут вызывать гетерогенность
о По результатам УЗИ неотличимы от других опухолей яичка
• Эпидермоидная киста яичка:
о Кистозная полость выстлана многослойным плоским эпителием
о При УЗИ из-за чередующихся слоев кератина и десквамированных клеток плоского эпителия наблюдается картина в виде «луковицы»
о Может наблюдаться периферический ободок кальциноза
• Эктопическая ткань надпочечника в яичке:
о Описана у пациентов с врожденной гиперплазией надпочечников
о Может сопровождаться нарушениями сперматогенеза
о Обычно представляет собой двустороннее гипоэхогенное образование; как правило, локализуется в средостении яичка
о При отсутствии лечения приводит к фиброзу и дисфункции яичек
• Саркоидоз яичка:
о Обычно двустороннее поражение придатков яичка и яичек
о Гипоэхогенный узелок (узелки)
о Диагностике способствуют сопутствующие изменения органов грудной клетки, выявляемые при рентгенографии или КТ
в) Список использованной литературы:
1. Coursey Moreno С et al: Testicular tumors: what radiologists need to know- differential diagnosis, staging, and management. Radiographics. 35(2):400-15, 2015
2. Piton N et al: Focal non granulomatous orchitis in a patient with Crohn's disease. Diagn Pathol. 10(1):39, 2015
3. Rajkanna J et al: Large testicular adrenal rest tumours in a patient with congenital adrenal hyperplasia. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2015:140080, 2015
4. Thompson JP et al: Identify Before Orchiectomy: Segmental Testicular Infarct. Ultrasound Q. ePub, 2015
5. Bhatt S et al: Imaging of non-neoplasticintratesticular masses. Diagn Interv Radiol. 2011 Mar;17(1):52-63. Epub 2010 Jun 30. Review. Erratum in: Diagn Interv Radiol. 17(4):388, 2011
6. Gaur S et al: Spontaneous intratesticular hemorrhage: two case descriptions and brief review of the literature. J Ultrasound Med. 30(1):101 -4, 2011
7. Loberant N et al: Striated appearance of the testes. Ultrasound Q. 26(1 ):37-44, 2010
8. Bhatt S et al: Role of US in testicular and scrotal trauma. Radiographics. 28(6):1617-29, 2008
9. Bhatt S et al: Sonography of benign intrascrotal lesions. Ultrasound Q. 22(2):121 -36, 2006
10. Dogra Vet al: Acute painful scrotum. Radiol Clin North Am. 42 (2): 349-63, 2004
11. Mazzu D et al: Lymphoma and leukemia involving the testicles: findings on gray-scale and color Doppler sonography. AJR Am J Roentgenol. 164(3):645-7, 1995
Видео УЗИ яичка, придатка (мошонки) в норме и при патологии
