УЗИ плечевого сустава этап 2: оценка сухожилия подлопаточной мышцы и вывиха сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча
Датчик повторно устанавливается в поперечной плоскости. Вначале визуализируется межбугорковая борозда, затем датчик смещается медиальнее малого бугорка (см. рис. А).
Исследование сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при поперечном сканировании. А. Положение датчика. В. На эхограмме представлено гиперэхогенное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (стрелки) в пределах межбугорковой борозды. Сухожилие подлопаточной мышцы (SB) расположено медиальнее (в левой части изображения). С. Боковые наклоны датчика («тумблер») обусловливают появление анизотропного эффекта (стрелки). D. На эхограмме более дистальных отделов представлено сухожилие большой грудной мышцы (головки стрелок), расположенное над сухожилием двуглавой мышцы плеча (стрелки).
Данная нейтральная позиция позволяет визуализировать продольный срез сухожилия подлопаточной мышцы с выраженной анизотропией (рис. 1А). Для ее устранения требуется выполнить наружную ротацию плеча (рис. 1В), что обеспечивает перпендикулярную ориентацию волокон сухожилия подлопаточной мышцы по отношению к УЗ-лучу.
Рисунок 1. Исследование сухожилия подлопаточной мышцы при продольном сканировании. А. При поперечном сканировании на уровне малого бугорка (Т) визуализируется гипоэхогенное (вследствие анизотропии) сухожилие подлопаточной мышцы (незакрашенные стрелки); медиальные отделы отображаются слева. При наружной ротации плеча (В) на эхограмме (С) визуализируется гиперэхогенное неизмененное сухожилие подлопаточной мышцы (незакрашенные стрелки). В - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Полноценность исследования сухожилия подлопаточной мышцы достигается перемещением датчика в верхненижнем направлении над малым бугорком. Затем датчик перемещается латерально к межбугорковой борозде для исключения вывиха или подвывиха сухожилия двуглавой мышцы плеча, которые могут выявляться только при наружной ротации плеча (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше). Расположив датчик по центру дистального отдела сухожилия подлопаточной мышцы и повернув его на 90°, исследуйте сухожилие подлопаточной мышцы в поперечном сечении (рис. 1А и В).
На полученном срезе часто визуализируются гипоэхогенная поперечно исчерченная структура мышцы или прослойки между сухожильными волокнами (рис. 2С; видео 2).
Рисунок 2. Исследование сухожилия подлопаточной мышцы при поперечном сканировании. А. Положение датчика. В. На сагиттальном срезе передних отделов плечевого сустава визуализируется неизмененное гиперэхогенное сухожилие (незакрашенные стрелки); левая сторона изображения соответствует структурам, расположенным краниально. С. Обратите внимание на неоднородность структуры вследствие визуализации гиперэхогенных пучков сухожильных волокон (стрелки), окруженных гипоэхогенными мышечными волокнами (головки стрелок).
Видео №1: УЗИ сухожилия подлопаточной мышцы (продольное сканирование) в норме (на английском)
Видео №2: УЗИ сухожилия подлопаточной мышцы (поперечное сканирование) в норме (на английском)
