МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 
Содержание темы:
  1. УЗИ плечевого сустава - принципы, этапы
  2. УЗИ плечевого сустава этап 1: оценка сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча
  3. УЗИ плечевого сустава этап 2: оценка сухожилия подлопаточной мышцы и вывиха сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча
  4. УЗИ плечевого сустава этап 3: оценка сухожилия надостной и подостной мышц
  5. УЗИ плечевого сустава этап 4: оценка акромиально-ключичного сустава, подакромиально-поддельтовидной синовиальной сумки и динамики
  6. УЗИ плечевого сустава этап 5: сухожилия подостной, малой круглой мышцы и задней суставной губы плечевого сустава

УЗИ плечевого сустава - принципы, этапы

Вращательная (ротаторная) манжета состоит из четырех сухожилий (рис. 1). Спереди сухожилие подлопаточной мышцы прикрепляется к малому бугорку. Надостная мышца прикрепляется сверху к большому бугорку; переднезадний размер ее основания или зоны энтезиса составляет 2,25 см и занимает верхнюю фасетку и переднюю часть средней фасетки большого бугорка (рис. 2).

УЗИ плечевого сустава - принципы, этапы
Рисунок 1. Анатомия плечевого сустава. А. Вид спереди. В. Вид сзади. SS - надостная мышца; IS - подостная мышца; S - подлопаточная мышца; Тm - малая круглая мышца; В - длинная головка двуглавой мышцы плеча; подакромиально-поддельтовидная сумка (обозначена голубым). С. Сагиттальный срез плечевого сустава и мышц плечевого пояса, плечевая кость удалена.
УЗИ плечевого сустава - принципы, этапы
Рисунок 2. Фасетки большого бугорка плечевой кости. На схеме латеральной поверхности плечевой кости изображены верхняя, средняя и нижняя фасетки. В - длинная головка двуглавой мышцы плеча; SS - надостная мышца; IS - подостная мышца; LT - малый бугорок.

Значительно реже передняя порция волокон сухожилия надостной мышцы следует в переднем направлении к малому бугорку. Подостная мышца, расположенная по задней поверхности лопатки под ее остью, прикрепляется к средней фасетке большого бугорка, наслаиваясь на заднюю порцию сухожилия надостной мышцы. Меньшее по размеру сухожилие малой круглой мышцы проходит ниже и прикрепляется к нижней фасетке большого бугорка. Спереди, между малым и большим бугорками находится межбугорковая борозда, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Это сухожилие не входит в состав вращательной манжеты, однако ее проксимальная внутрисуставная часть проникает в пространство между надостной и подлопаточной мышцами, называемое ротаторным интервалом.

Внутрисуставная часть сухожилия двуглавой мышцы плеча стабилизируется капсульнолигаментарным комплексом, состоящим из верхней суставно-плечевой и клювовидно-плечевой связок, представляющих собой значительно утолщенные участки капсулы сустава. В норме плечевой сустав сообщается с влагалищем сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Плечевой сустав также имеет ряд заворотов, включающих подмышечный заворот, распространяющийся книзу, и подлопаточный заворот, распространяющийся медиально через ротаторный интервал под клювовидный отросток поверх сухожилия подлопаточной мышцы, образуя перевернутую букву U. В отличие от них, подклювовидная сумка находится спереди от подлопаточной мышцы и не сообщается с полостью плечевого сустава.

Подакромиально-поддельтовидная сумка расположена между вращательной манжетой и прикрывающими ее сверху дельтовидной мышцей и акромионом (рис. 1). Суставная губа представляет собой волокнистый хрящ по окружности суставной впадины.

В таблице 1 приведен контрольный список исследования плечевого сустава. Ниже представлены примеры заключений УЗИ плечевого сустава.

УЗИ плечевого сустава - принципы, этапы

а) Результаты УЗИ плечевого сустава: патологии не выявлено, исследованы все структуры:
1. Вид исследования: УЗИ плечевого сустава.
2. Дата исследования: 13 марта 2022 г.
3. Пациент: Аран Арманян
4. Регистрационный номер: 8675309
5. Жалобы и анамнез: боль в плечевом суставе. Рекомендовано исследование на предмет патологии вращательной манжеты.
6. Результаты исследования: данных за выпот в сустав не выявлено. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча не изменено; тендиноза, разрывов, теносиновита, дислокации и сублюкса-ции не выявлено. Сухожилия надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц не изменены. Подакромиально-поддельтовидная сумка без патологии; без данных за наличие подакромиального импинджмент-синдрома при проведении функциональных проб. Задний отдел суставной губы - без особенностей. Прицельное исследование зоны максимальной болезненности - без особенностей.
7. Предварительное заключение: УЗ-патологии плечевого сустава не выявлено. Патологии вращательной манжеты не выявлено.

б) Результаты УЗИ локтевого сустава: выявлены патологические изменения, исследованы все структуры:
1. Вид исследования: УЗИ плечевого сустава.
2. Дата исследования: 11 марта 2022 г.
3. Пациент: М.В. Гуреев 5. Регистрационный номер: 8675309
5. Жалобы и анамнез: боль в плечевом суставе. Рекомендовано исследование на предмет патологии вращательной манжеты.
6. Результаты исследования: визуализируется локальная анэхогенная зона, соответствующая разрыву передней порции волокон дистальной части сухожилия надостной мышцы шириной 1 см, протяженностью 1,5 см. Передний край разрыва определяется вблизи ротаторного интервала. Повреждения подостной, подлопаточной мышц, ротаторного интервала не выявлено. Определяются признаки умеренной жировой дегенерации надостной и подостной мышц. Влагалище сухожилия двуглавой мышцы плеча и подакромиально-поддельтовидная сумка умеренно расширены за счет незначительного суставного выпота. Длинная головка двуглавой мышцы плеча не повреждена, без смещения.

Определяются признаки начального остеоартроза акромиально-ключичного сустава. Прицельное исследование зоны максимальной болезненности - без явной патологии.

Предварительное заключение: локальный или частичный полнослойный разрыв сухожилия надостной мышцы с атрофией надостной и подостной мышц.

в) Общие моменты. При проведении УЗИ плечевого сустава пациента усаживают на неподвижный стул с низкой спинкой, при этом врач сидит на вращающемся стуле с роликами, который обеспечивает свободу перемещения. При исследовании левого плечевого сустава пациент обращен лицом в сторону сканера, при этом врач размещается несколько сбоку, между сканером и пациентом и удерживает датчик в правой руке (рис. 3А). При исследовании правого плечевого сустава пациент поворачивается налево, лицом к врачу (рис. 3В). Рекомендуемая частота датчика при исследовании плечевого сустава не должна быть меньше 10-15 МГц, хотя при оценке глубоких структур, таких как задний отдел суставной губы плечевого сустава, или при исследовании крупных пациентов могут применяться меньшие частоты. Соблюдение четкого диагностического алгоритма обеспечивает полноту и информативность исследования.

УЗИ плечевого сустава - принципы, этапы
Рисунок 3. УЗИ плечевого сустава. А и В. Положение пациента.

Прицельная методика, часто применяемая при исследовании других суставов, не подходит для плечевого сустава, где боль зачастую имеет диффузный или отраженный характер. Однако по завершении УЗИ всегда рекомендуется дополнительно исследовать зоны, характеризуемые локальной болезненностью или иными местными симптомами.

Видео №1: анатомия плечевого сустава

Видео №2: анатомия мышц вращательной манжеты плеча

- Также рекомендуем "УЗИ плечевого сустава этап 1: оценка сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.3.2023

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.