Пациент кладет руку себе на бедро (рис. 1А). В таком положении межбугорковая борозда (важный костный ориентир) разворачивается кпереди. Кисть располагается произвольно, так как это не влияет на положение плечевой кости. Датчик устанавливают на кожу пациента поперечно по отношению к плечевой кости, при этом в межбугорковой борозде визуализируется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча в поперечном сечении (рис. АВ; видео 1).
Рисунок 1. Исследование сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при поперечном сканировании. А. Положение датчика. В. На эхограмме представлено гиперэхогенное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (стрелки) в пределах межбугорковой борозды. Сухожилие подлопаточной мышцы (SB) расположено медиальнее (в левой части изображения). С. Боковые наклоны датчика («тумблер») обусловливают появление анизотропного эффекта (стрелки). D. На эхограмме более дистальных отделов представлено сухожилие большой грудной мышцы (головки стрелок), расположенное над сухожилием двуглавой мышцы плеча (стрелки).
УЗИ плечевого сустава. А и В. Положение пациента.
Глубокое расположение дистальной части сухожилия двуглавой мышцы плеча обусловливает его наклонную ориентацию относительно УЗ-луча, что вызывает анизотропию и искусственную гипоэхогенность сухожилия при отсутствии патологических изменений (рис. 4С). Для устранения данного артефакта УЗ-луч направляется вверх посредством бокового наклона датчика (видео 2).
Четко определяемая гиперэхогенная поверхность кортикального слоя в глубине межбугорковой борозды свидетельствует о перпендикулярной ориентации УЗ-луча относительно более поверхностно проходящего сухожилия двуглавой мышцы плеча. Исследование сухожилия двуглавой мышцы плеча проводится в поперечном сечении, от проксимальных участков к дистальным. Обязательно исследуется проксимальная часть сухожилия двуглавой мышцы плеча, проходящая над головкой плечевой кости до уровня стабилизирующего его капсульно-лигаментарного комплекса, так как в этой зоне часто встречаются патологические изменения.
Проксимальнее межбугорковой борозды неизмененное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча имеет овальное сечение с наклонной ориентацией, что может привести к ошибочной диагностике подвывиха сухожилия. Далее датчик смещается ниже, до уровня сухожилия большой грудной мышцы (рис. 1D), что позволяет исследовать большую грудную мышцу и двуглавую мышцу плеча (сухожилие длинной головки двуглавой мышцы в результате разрыва может смещаться до этого уровня). Поворот датчика из этой позиции на 90° обеспечивает визуализацию продольного среза сухожилия от головки плечевой кости до сухожилия большой грудной мышцы (рис. 2А; видео 3).
Обычно требуется некоторое надавливание на дистальный край датчика (прием «пятка-носок»), для ориентации УЗ-луча перпендикулярно сухожилию во избежание анизотропии (рис. 2В и С; видео 4). Изображение в продольном сечении сухожилия двуглавой мышцы плеча и межбугорковой борозды также можно получить при смещении датчика латерально от малого бугорка (видео 5), имеющего характерную пирамидальную форму (рис. 2D).
Рисунок 2. Исследование сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при продольном сканировании. А. Положение датчика. В. На эхограмме в сагиттальной плоскости, проходящей через межбугорковую борозду, визуализируется продольный срез сухожилия двуглавой мышцы плеча (стрелки), гипоэхогенного вследствие анизотропного эффекта (незакрашенная стрелка). С. Перпендикулярная ориентация УЗ-луча по отношению к сухожилию устраняет анизотропию (дистальный конец находится на изображении справа). D. Обратите внимание на пирамидальную форму малого бугорка (Т) в сагиттальной плоскости. Бугорок расположен медиально от межбугорковой борозды. D - дельтовидная мышца.
Видео №1: УЗИ сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (поперечное сканирование) в норме (на английском)
Видео №2: УЗИ сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (поперечное сканирование) - анизотропия (на английском)
Видео №3: УЗИ сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (продольное сканирование) в норме (на английском)
Видео №4: сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (продольное сканирование) - анизотропия (на английском)
Видео №5: УЗИ сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (продольное сканирование) в норме (на английском)