а) Терминология:
• Воспаление толстостенного сегмента ободочной кишки вокруг дивертикулов ее стенки
б) Визуализация:
• Признаки дивертикулеза ободочной кишки: гипертрофия собственной мышечной оболочки и мешотчатые выпячивания
• Дивертикулит:
о УЗИ: дивертикулез ободочной кишки с воспалением прилегающей околоободочной эхогенной жировой клетчатки
о КТ с контрастным усилением: выраженная исчерченность жировой клетчатки вокруг дивертикула в сочетании с гипертрофией стенки кишки
(Левый) Признаками дивертикулеза являются утолщение стенки ободочной кишки, выраженная гипоэхогенность собственной мышечной оболочки и наличие дивертикула; обратите внимание на локальное выпячивание, содержащее газ. Также обратите внимание на эхогенные очаги линейной формы, вызывающие реверберацию. Признаки острого воспаления окружающих тканей отсутствуют.
(Правый) Острый дивертикулит диагности-руется на основании наличия ги-поэхогенного выпячивания ободочной кишки, окруженного воспаленной эхогенной жировой клетчаткой. У этого пациента отмечалось местное раздражение брюшины.
(Левый) У пациента с острым дивертикулитом сигмовидной кишки наблюдается гипертрофия мышечной оболочки. Линейные дугообразные источники эхо-сигналов за пределами кишечной стенки представляют собой скопления газа. Обратите внимание на окружающую эхогенную жировую клетчатку.
(Правый) Острый дивертикулит сигмовидной кишки. Определяется толстостенная сигмовидная кишка со множеством дивертикулов, окруженная исчерченной гиперемированной жировой клетчаткой. Обратите внимание на реактивное утолщение прилегающей париетальной брюшины. Из-за подвижности сигмовидной кишки дивертикулит симулирует острый аппендицит.
г) Патология:
• Развивается вследствие микроперфорации воспаленного дивертикула ободочной кишки, вызванной вколоченным копролитом
д) Клинические особенности:
• Проявления:
о Острая боль в нижней части живота, локализация болей зависит от зоны воспаления
о Лихорадка, понос и кровотечение из прямой кишки
• В большинстве случаев клинические проявления стихают на фоне консервативной терапии
• Осложнения: абсцесс, свищ, стриктура, обструкция, перфорация с развитием гнойного или калового перитонита
е) Диагностическая памятка:
• При дифференциальном диагнозе острого живота с болями в нижних квадрантах следует учитывать дивертикулит
• Диагноз дивертикулита обычно ставится на основании результатов УЗИ или КТ с контрастным усилением
• Необходимо исключить осложнения и проявлять настороженность в отношении симулирующих дивертикулит заболеваний, например, карциномы ободочной кишки