а) Терминология:
• Заднемедиальный угол (ЗМУ) коленного сустава идет от задней поверхности медиальной коллатеральной связки до медиального края задней крестообразной связки
• Главные компоненты:
о Полуперепончатая (ПП) мышца, ее сухожилие и продолжение апоневроза
о Косая задняя связка (КЗС)
о Заднемедиальная поверхность медиального мениска
б) Визуализация:
• Лучше визуализируется на коронарных и аксиальных Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира или на PDBИ МРТ
(Слева) На рисунке аксиального среза заднемедиального угла (ЗМУ) показаны сухожилия полуперепончатой (ПП), тонкой и портняжной мышц. Поверхностная медиальная коллатеральная связка (МКС) лежит кпереди от косой задней связки (КЗС). Также показан мениско-большеберцовый компонент глубокой МКС.
(Справа) МРТ Т2, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента 41 года, поступившего с разрывом ПКС после вращения колена при игре в волейбол, определяется нормальная МКС, КЗС и ПП. В области линии сустава ЗКС идет вокруг ЗМУ и соединяется с капсулой.
(Слева) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется нормальный ЗМУ. Передний пучок (pars reflexa) в области прикрепления ПП нормальный. Ушибы большеберцовой кости вследствие разрывов ПКС и менисков (изображения отсутствуют).
(Справа) МРТ Т2 ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется нормальный передний пучок сухожилия ПП в области его прикрепления. При отсутствии отека вдоль заднего рога медиального мениска (ЗРММ) центральный пучок ЗМУ не считается травмированным.
в) Патология:
• Вальгусная нагрузка и внутренний поворот колена ± переразгибание
• Изолированная травма ЗМУ (в 12% случаев)
• Разрыв ЗМУ + ПКС (в 78% случаев)
• МКС повреждается в 33% случаев при травме ЗМУ
• КЗС:
о Отдельный пучок волокон, идущий кзади от МКС
о Начинается возле бугорка приводящих мышц на медиальном мыщелке бедренной кости (кзади и кверху от места начала МКС)
о Прикрепляется к медиальной поверхность большеберцовой кости, медиальному мениску и к заднемедиальной капсуле
о Разделяется на три пучка: дистальный, центральный, верхний
г) Клинические особенности:
• Переднемедиальная вращательная нестабильность (ПМВН)
• Первичное хирургическое восстановление/реконструкция показаны при травме ЗМУ тяжелой степени в сочетании с разрывом крестообразной связки
д) Диагностическая памятка:
• Необходимо заподозрить травму ЗМУ при МРТ по поводу травмы колена, особенно при наличии разрыва ПКС/ЗКС
• Оценка отека/неровных мягкотканных образований вокруг заднемедиальной капсулы
