а) Терминология:
• Гусиная лапка: сухожилия портняжной, тонкой и полусухожильных мышц в области их прохождения через заднемедиальную поверхность проксимального отдела большеберцовой кости
б) Визуализация:
• Отграниченное скопление жидкости между сухожилиями гусиной лапки и проксимальным медиальным отделом большеберцовой кости
• Обычно на 2 см ниже медиальной линии коленного сустава
• Лучше распознается на аксиальных и коронарных последовательностях МРТ, чувствительных к жидкости
• УЗИ: четко ограниченное скопление жидкости с увеличенным акустическим прохождением, локализующееся глубоко от сухожилий гусиной лапки ниже медиальной линии коленного сустава
(Слева) На рисунке сагиттального среза медиальной поверхности колена показано воспаление сумки гусиной лапки, расположенной ниже коленного сустава, между большеберцовой костью и «вырезанными» сухожилиями гусиной лапки (портняжная, тонкая и полусухожильная мышцы). Сухожилие полуперепончатой мышцы располагается сзади и латеральнее/глубже сумки, в то время как медиальная коллатеральная связка также располагается глубже сумки.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется крупное камерное скопление жидкости глубже сухожилий гусиной лапки.
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется крупное скопление жидкости в сумке гусиной лапки рядом с медиальной поверхностью большеберцовой кости и глубже сухожилий гусиной лапки. Бурсит гусиной лапки обычно начинается немного ниже линии коленного сустава и может распространяться на несколько сантиметров в дистальном направлении.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется камерная структура скопления жидкости в сумке; обратите внимание на то, как сухожилия гусиной лапки частично выстланы сумкой.
г) Клинические особенности:
• Спортсмены
• Вследствие избыточной нагрузки и повторяющихся движений
• Избыточный вес у женщин среднего возраста
• Вероятно вследствие вальгусной деформации колена и хронической нагрузки
• Состояние улучшается при уменьшении физической нагрузки
• Лечение:
о В большинстве случаев консервативное
о Введение глюкокортикостероидов под контролем ультрасонографии
о При отсутствии эффекта от лечения или при инфицировании → хирургическая резекция
д) Диагностическая памятка:
• При наличии боли на медиальной поверхности колена ниже линии сустава необходимо заподозрить бурсит гусиной лапки
• Исключение сообщения с медиальным мениском или коленным суставом
