МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ при травме заднемедиального угла коленного сустава

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Травма заднемедиального угла (ЗМУ)

2. Определения:
• Заднемедиальный угол коленного сустава идет от задней поверхности медиальной коллатеральной связки до медиального края задней крестообразной связки (ЗКС)
• Препятствует переднемедиальной вращательной нестабильности колена
• Главные компоненты:
о ПП, ее сухожилие и продолжение апоневроза о Задняя косая связка (ЗКС)
о Заднемедиальная поверхность медиального мениска
о Заднемедиальная суставная капсула

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Частичный или полный разрыв полуперепончатой мышцы (ПП) в области ее прикрепления к большеберцовой кости
о Отек мягких тканей заднемедиального угла коленного сустава вокруг линии сустава

МРТ при травме заднемедиального угла коленного сустава
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у бегуна на короткие дистанции 18 лет с болью по медиальной поверхности колена в течение нескольких месяцев определяется отек и нечеткость ЗМУ, что указывает на частичный разрыв. МКС и ПП не повреждены, несмотря на умеренный сигнал внутри последней, который может быть следствием тендинопатии или растяжения.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента, дистальнее определяется гиперинтенсивный отек внутри и вокруг сухожилия ПП, характерный для растяжения.
МРТ при травме заднемедиального угла коленного сустава
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется растяжение ПП и гиперинтенсивный сигнал от ЗРММ ЕЭ вследствие травмы центрального пучка КЗС.
(Справа) МРТ Т2 ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: мужчина (51 год), которому была выполнены резекции медиального и латерального менисков семь месяцев назад и которот в настоящее время продолжает беспокоить боль в области медиальной поверхности колена. МКС и дистальный пучок КЗС не повреждены. Отмечается отек и нечеткость более задних поверхностей КЗС, указывающих на частичный разрыв.
МРТ при травме заднемедиального угла коленного сустава
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента, дистальнее определяется отек внутри сухожилия ПП и ее разрыв легкой степени.
(Справа) MPT Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется разрыв некоторых наиболее дистальных волокон нижнего пучка сухожилия ПП, представляющие собой частичный разрыв в области прикрепления сухожилия легкой степени.

2. МРТ при травме заднемедиального угла коленного сустава:
• Лучше всего визуализируется на коронарных и аксиальных Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира или на PDBИ МРТ
• ПП:
о Отек внутри ± вокруг дистальной ПП в области ее прикрепления к большеберцовой кости
о Разрыв всего сухожилия или одного и более пучков апоневроза дистальной ПП
• КЗС:
о Отек внутри ± вокруг ЗМУ
о Разрыв ЗМУ, неровность его волокон
• Разрыв медиального мениска в области прикрепления к заднемедиальной капсуле:
о Иногда визуализируется на сагиттальных PD ВИ или Т2 ВИ ± режим подавления сигнала от жира МРТ

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ

МРТ при травме заднемедиального угла коленного сустава
(Слева) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется диффузный отек центрального пучка ЗКС. Отмечается ушиб костного мозга рядом с мыщелком большеберцовой кости. Визуализируемая часть сухожилия ПП не повреждена.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется диффузный отек в капсулярной части КЗС заднемедиального угла. Ушиб задней поверхности большеберцовой кости возник вследствие сопутствующего разрыва ПКС (изображение отсутствует).
МРТ при травме заднемедиального угла коленного сустава
(Слева) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется частичный разрыв дистальных волокон сухожилия ПП легкой степени, который четко не визуализировался на сагиттальных или коронарных изображениях вследствие косого хода сухожилия в месте ее прикрепления. Ушиб костного мозга вследствие разрыва ПКС В распространяется через задний отдел большеберцовой кости.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется отек вокруг МКС и частичный разрыв КЗС. Также частично разорваны медиальный удержива-тель/медаильная надколеннико-во-6ольшеберцовая связка.
МРТ при травме заднемедиального угла коленного сустава
(Слева) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется растяжение дистального пучка КЗС и разрыв ее более задней частив. ПП не повреждена.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется полный разрыв сухоижиля ПП на несколько сантиметров выше места ее прикрепления к большеберцовой кости с ретракцией сухожилия, а также с окружающим кровоизлиянием и отеком. Полные разрывы ПП встречаются очень редко, но растяжения и частичные разрывы-довольно часто.

в) Дифференциальная диагностика травмы заднемедиального угла коленного сустава:

1. Разрыв медиального мениска:
• Периферический разрыв может имитировать отделение мениска на периферии в качестве компонента травмы ЗМУ
• Визуализируется тонкий ободок периферического отдела мениска, прикрепленного к капсуле

2. Отделение мениска от капсулы:
• Изолированный разрыв периферического отдела медиального мениска, обычно сзади
• Не характерно для травмы ЗМУ, ПП

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Вальгусная нагрузка и внутренний поворот коленного сустава ± переразгибание
• Сопутствующие состояния:
о Изолированная травма ЗМУ (в 12% случаев)
о Разрыв ЗМУ + передней крестообразной связки (ПКС) в 78% случаев
о ЗМУ + ЗКС (в 2% случаев)
о МКС повреждается в 33% случаев при травме ЗМУ

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• ЗМУ состоит из:
о Сухожильно-мышечной единицы ПП и продолжения ее апоневроза
о КЗС:
- Отдельный пучок волокон, идущий кзади от МКС
- Начинается возле бугорка приводящих мышц на медиальном мыщелке бедренной кости (кзади и кверху от места начала МКС)
- Разделяется натри пучка (спереди-назад):
Дистальный: прикрепляется непосредственно к дистальному отделу большеберцовой кости, к месту прикрепления нижнего пучка ПП и к оболочке ПП, в большинстве случаев ориентирован в продольном направлении
Центральный (большеберцовый): прикрепляется к медиальному мениску
Верхний (капсулярный): продолжается в заднюю суставную капсулу и в проксимальную поверхность косой подколенной связки
о Заднемедиальная суставная капсула
о Край заднего рога медиального мениска
о Косая подколенная связка (КПС)
• Несмотря на то, что все эти структуры могут быть обнаружены на разрезе, они могут сливаться вместе:
о Работают вместе в качестве целой единицы для стабилизации медиального и заднемедиального отделов коленного сустава
о Выявление или дифференцировка некоторых компонентов при визуализации могут быть затруднены

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в заднемедиальном отделе коленного сустава
о Переднемедиальная вращательная нестабильность (ПМВН)

2. Течение и прогноз:
• При травме ЗМУ тяжелой степени, комбинированной с разрывом ПКС, неудачное хирургической восстановление ЗМУ во время реконструкции ПКС приводит к увеличению частоты
о Отторжения трансплантата ПКС
о Разрывов медиального мениска

3. Лечение:
• Первичное хирургическое восстановление или реконструкция предпочитаются при травме ЗМУ в сочетании с разрывом крестообразной связки

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Необходимо заподозрить травму ЗМУ при МРТ по поводу травмы колена, особенно при наличии разрыва ПКС/ЗКС
• Оценка отека/неровных мягкотканных структур вокруг заднемедиальной капсулы

ж) Список использованной литературы:
1. Lundquist RB et al: Posteromedial comer of the knee: the neglected corner. Radiographics. 35(4):1 123-37, 2015
2. Geiger D et al: Posterolateral and posteromedial corner injuries of the knee, Radiol Clin North Am. 51 (3):413-32, 2013

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.