МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при бурсите гусиной лапки

а) Определения:
• Гусиная лапка: сухожилия портняжной, тонкой и полусухожильных мышц в области их прохождения через заднемедиальную поверхность проксимального отдела большеберцовой кости
• Бурсит гусиной лапки: очаговое скопление жидкости между гусиной лапкой и большеберцовой костью

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Четкое ограниченное скопление жидкости между сухожилиями гусиной лапки и проксимальным медиальным отделом большеберцовой кости
• Локализация:
о Обычно на 2 см ниже медиальной линии коленного сустава
• Размер:
о Может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре
• Морфология:
о Округлое или камерное образование

Признаки бурсита гусиной лапки
(Слева) На рисунке сагиттального среза медиальной поверхности колена показано воспаление сумки гусиной лапки, расположенной ниже коленного сустава, между большеберцовой костью и «вырезанными» сухожилиями гусиной лапки (портняжная, тонкая и полусухожильная мышцы). Сухожилие полуперепончатой мышцы располагается сзади и латеральнее/глубже сумки, в то время как медиальная коллатеральная связка также располагается глубже сумки.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется крупное камерное скопление жидкости глубже сухожилий гусиной лапки.

2. КТ при бурсите гусиной лапки:
• Камерное образование жидкостной плотности между сухожилиями гусиной лапки и проксимальным отделом большеберцовой кости

3. МРТ при бурсите гусиной лапки:
• Камерное образование с сигналом от жидкости, с четкими тонкими контурами между сухожилиями гусиной лапки и проксимальным отделом большеберцовой кости
• Может сочетаться с теносиновитом сухожилий лапки
• Медиальная коллатеральная связка (МКС) располагается глубже сумки

4. УЗИ при бурсите гусиной лапки:
• Четко ограниченное скопление жидкости с увеличенным акустическим прохождением, локализующееся глубоко от сухожилий гусиной лапки ниже медиальной линии коленного сустава

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Лучше распознается на аксиальных и коронарных последовательностях МРТ, чувствительных к жидкости

Признаки бурсита гусиной лапки
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется крупное скопление жидкости в сумке гусиной лапки рядом с медиальной поверхностью большеберцовой кости и глубже сухожилий гусиной лапки. Бурсит гусиной лапки обычно начинается немного ниже линии коленного сустава и может распространяться на несколько сантиметров в дистальном направлении.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется камерная структура скопления жидкости в сумке; обратите внимание на то, как сухожилия гусиной лапки частично выстланы сумкой.

в) Дифференциальная диагнотсика бурсита гусиной лапки:

1. Бурсит полуперепончато-большеберцовой коллатеральной связки:
• Локализуется немного выше
• Формирует перевернутую букву J вокруг дистального сухожилия полуперепончатой мышцы

2. Подколенная киста:
• Формируется выше и медиальнее, между медиальной икроножной и полуперепончатой мышцами

3. Теносиновит сухожилий гусиной лапки:
• Скопление жидкости вокруг сухожилия(-ий), не залегающее глубоко от них

4. Нормальные медиальные параменисковые суставные сумки:
• Небольшое количество жидкости собирается возле мениско-бедренной и мениско-большеберцовой связок

5. Параменисковая киста:
• Обычно определяется сообщение с разорванным медиальным мениском

6. Киста ганглия коленного сустава:
• Может формироваться сверху или снизу от медиального мениска и распространяться вдоль мягкотканных образований

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Повторяющиеся движения вызывают трение между медиальным мыщелком большеберцовой кости и сухожилиями гусиной лапки — воспаление сумки гусиной лапки
о Воспаление сумки гусиной лапки может встречаться и при других состояниях, например, ревматоидном артрите или при инфицировании
• Сопутствующие состояния:
о Может сочетаться с теносиновитом сухожилий лапки

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль на медиальной поверхности колена ниже линии сустава
• Клинический профиль:
о Спортсмены:
- Вследствие избыточной нагрузки и повторяющихся движений
о Избыточный вес у женщин среднего возраста:
- Вероятно, вследствие вальгусной деформации колена и хронической нагрузки

2. Течение и прогноз:
• Состояние улучшается при уменьшении физической нагрузки
• Медленно прогрессируют при постоянной физической активности

3. Лечение:
• Консервативное в большинстве случаев:
о Введение препаратов может облегчить боль
• При отсутствии эффекта от лечения или при инфицировании -хирургическая резекция

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• При боли по медиальной поверхности колена ниже линии сустава необходимо заподозрить бурсит гусиной лапки

2. Советы по интерпретации изображений:
• Исключение сообщения с медиальным мениском или коленным суставом

ж) Список использованной литературы:
1. Rainey СЕ et at: Snapping pes anserine syndrome. J Orthop Sports Phys Ther. 44(1):41,2014
2. Marra MD et al: MRI features of cystic lesions around the knee. Knee. 15(6):423-38, 2008
3. Rennie WJ et al: Pes anserine bursitis: incidence in symptomatic knees and clinical presentation. Skeletal Radiol. 34(7):395-8, 2005
4. Ptasznik R: Ultrasound in acute and chronic knee injury. Radiol Clin North Am. 37(4):797-830, X, 1999
5. Forbes JR et al: Acute pes anserine bursitis: MR imaging. Radiology. 194(2):525-7, 1995

- Также рекомендуем "Признаки травмы заднемедиального угла коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.