МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
Видео по лучевой диагностике
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Сухожилия области голеностопного сустава в норме

Сухожилия области голеностопного сустава в норме
Вид снаружи: ход сухожилий короткой и длинной малоберцовых мышц по задней поверхности малоберцовой кости, фиксируемых в позадилодыжковой борозде верхним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц и переходящих на латеральную поверхность пяточной кости, где они фиксируются нижним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц. Волокна нижнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц прикрепляются, разделяя два сухожилия. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы огибает кубовидную кость и попадает на подошвенную поверхность стопы. Сухожилия короткой и третьей малоберцовых мышц прикрепляются к основанию пятой плюсневой кости.
Сухожилия области голеностопного сустава в норме
Вид снаружи: сухожильные влагалища, которые обеспечивают сухожилиям кровоснабжение, свободное скольжение и большую свободу движений. Ахиллово сухожилие—единственное в области голеностопного сустава, не имеющее влагалища. Оно окружено перитендием. Сухожилия малоберцовых мышц делят общее влагалище над верхним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц. Дистальнее каждое из сухожилий имеет собственное влагалище. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы имеет второе влагалище под подошвенной поверхностью стопы.
Сухожилия области голеностопного сустава в норме
На рисунках показаны прикрепления длинных сухожилий на подошвенной поверхности стопы. Сухожилие задней большеберцовой мышцы прикрепляется ко всем костям предплюсны (за исключением таранной) и к 2-4-й плюсневым костям. Прикрепления сухожилий передней и задней большеберцовых мышц вместе формируют подвеску, поддерживающую медиальный продольный свод.
Сухожилия области голеностопного сустава в норме
Вид спереди: внешние сухожилия, которые фиксируются верхним и нижнимудерживателями сухожилий разгибателей и проходят к месту своего прикрепления.
Сухожилия области голеностопного сустава в норме
Вид изнутри: сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца, которые проходят под удерживателем сухожилий сгибателей в тарзальном туннеле. Сухожилия мышц длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца пересекают друг друга под ладьевидной костью. Сухожилия разгибателей проходят под удерживателями сухожилий разгибателей.
Сухожилия области голеностопного сустава в норме
Влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы оканчивается на J-2 см проксимальнее его прикрепления к ладьевидной кости. В норме в сухожильных влагалищах определяется минимальный объем жидкости, за исключением сухожильного влагалища длинного сгибателя пальцев, где часто определяется большое количество жидкости по причине нормального сообщения с голеностопным суставом.

1. Топографическая анатомия сухожилий области голеностопного сустава:
• Мышцы, берущие свое начало в области коленного сустава или голени, на уровне голеностопного сустава переходят в сухожилия, прикрепляющиеся на стопе
• Три фасциальных ложа: переднее, латеральное и заднее
• В переднем фасциальном ложе изнутри кнаружи лежат сухожилия передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев, а также третьей малоберцовой (непостоянное) мышцы
• Заднее фасциальное ложе имеет поверхностный и глубокий отделы:
о Поверхностный: ахиллово сухожилие и сухожилие подошвенной мышцы
о В глубоком отделе изнутри кнаружи лежат сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца
• В латеральном ложе лежат сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц

2. Переход с голени на стопу:
• Сухожилия (кроме ахиллова) значительно меняют свое направление при переходе с голени на стопу
• Положение сохраняется за счетудерживателей-фиброзныхтяжей, которые удерживают сухожилия вплотную к подлежащим костям и суставам:
о Удерживатель сухожилий разгибателей:
- Как правило, под нижним удерживателем сухожилий разгибателей имеется сумка
о Удерживатель сухожилий сгибателей
о Удерживатель сухожилий малоберцовых мышц

3. Сухожильные влагалища:
• Все сухожилия в области голеностопного сустава, за исключением ахиллова сухожилия, имеют сухожильные влагалища
• Ахиллово сухожилие окружено перитендинием
• Влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца сообщается с голеностопным суставом

4. Переднее фасциальное ложе: иннервируется глубоким малоберцовым нервом:
• Передняя большеберцовая мышца:
о Наиболее крупное сухожилие переднего фасциального ложа
о Начало: верхние 2/3 латеральной поверхности большеберцовой кости, межкостная перепонка, межмышечная перегородка
о Прикрепление: медиальный край первой клиновидной и первой плюсневой костей о Функция: тыльная флексия, инверсия
о Вариант: сухожилие может раздваиваться; может иметь небольшую дополнительную мышцу (Грубера [Gruber])
о Вариант: может прикрепляться к ладьевидной кости, либо дистальнее - к первому пальцу
• Длинный разгибатель большого пальца:
о Начало: проксимальный отдел малоберцовой кости и межкостная перепонка
о Прикрепление: дистальная фаланга первого пальца (иногда проксимальная фаланга)
о Функция: тыльное сгибание первого пальца и стопы
• Длинный разгибатель пальцев:
о Начало: латеральный мыщелок большеберцовой кости, верхние 3/4 малоберцовой кости, верхняя часть межкостной перепонки
о Прикрепление: II—V пальцы, соединяется с коротким разгибателем пальцев
о Функция: тыльное сгибание пальцев
• Третья малоберцовая мышца:
о Начало: дистальный отдел малоберцовой кости и межкостная перепонка
о Прикрепление: тыльный край основания пятой плюсневой кости
о Непостоянная

5. Латеральное фасциальное ложе: иннервируется малоберцовым нервом:
• Длинная малоберцовая мышца:
о Начало: проксимальный отдел малоберцовой кости
о Прикрепление: первая клиновидная и первая плюсневая кости
о Функция: подошвенное сгибание и эверсия
о От латеральной части поверхности подошвы к медиальной идет через борозду кубовидной кости
• Короткая малоберцовая мышца:
о Начало: нижние 2/3 малоберцовой кости под длинной малоберцовой мышцей
о Прикрепление: шиловидный отросток пятой плюсневой кости (также называется бугристостью)
о Функция: подошвенное сгибание и эверсия
о В норме мышца оканчивается у вершины малоберцовой кости, однако мышечное брюшко может залегать ниже
• Четвертая малоберцовая (непостоянная) мышца:
о Начало: дистальный отдел наружной поверхности малоберцовой кости
о Прикрепление: непостоянное, обычно к короткой малоберцовой мышце или пяточной кости

6. Поверхностный отдел заднего фасциального ложа: иннервируется большеберцовым нервом:
• Ахиллово сухожилие:
о Общее сухожилие икроножной и камбаловидной мышц
о Прикрепление: задний отдел пяточного бугра
о Функция: подошвенное сгибание стопы
о Передний край вогнут; передне-задний диаметр на аксиальных томограммах <6 мм
о Камбаловидная мышца может залегать низко и продолжаться почти до пяточной кости
• Подошвенная мышца:
о Начало: задний край латерального мыщелка бедренной кости
о Прикрепление: задний отдел пяточной кости кнутри от Ахиллова сухожилия
о Функция: подошвенное сгибание стопы

7. Глубокий отдел заднего фасциального ложа: иннервируется большеберцовым нервом:
• Задняя большеберцовая мышца:
о Начало: задняя поверхность большеберцовой и малоберцовой костей, межкостная перепонка
о Прикрепление: бугристость ладьевидной кости
- Небольшие ответвления идут кпереди к 1-3-й клиновидным костям, кубовидной кости и 2-4-й плюсневым костям (± 5-й плюсневой)
о Функция: инверсия и подошвенное сгибание стопы
• Длинный сгибатель пальцев:
о Начало: задняя поверхность большеберцовой кости и межмышечная перегородка с задней большеберцовой мышцей о Важно: проходит над голеностопным суставом кнаружи от задней большеберцовой мышцы
о Прикрепление: II—V пальцы
о К сухожилию длинного сгибателя пальцев прикрепляется квадратная мышца подошвы, а ответвления короткого сгибателя пальцев берут свое начало от него
• Длинный сгибатель большого пальца:
о Начало: задняя поверхность малоберцовой кости и межкостная перепонка
о Прикрепление: дистальная фаланга первого пальца
о Функция: подошвенное сгибание первого пальца
о Важно: сообщается с голеностопным суставом; наличие жидкости во влагалище сухожилия является нормой
о Важно: пересекается с сухожилием длинного сгибателя пальцев в узле Генри (Henry) в среднем отделе стопы.

- Также рекомендуем "МРТ ахиллова сухожилия в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.6.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: