Сухожилия малоберцовых мышц совместно нисходят в латеральном фасциальном ложе голени. В дистальном отделе голени длинная малоберцовая мышца целиком представлена сухожилием, в то время как визуализации доступны и мышечная и сухожильная части короткой малоберцовой мышцы. В дистальном отделе голени сухожилия малоберцовых мышц располагаются скорее кнаружи, чем кзади относительно малоберцовой кости, и это не следует расценивать как признак подвывиха сухожилий.
Дистальнее сухожилия малоберцовых мышц лежат сразу позади малоберцовой кости. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы обычно имеет серповидную форму и занимает передне-наружное положение по отношению к сухожилию длинной малоберцовой мышцы. Верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц проходит от дистального отдела малоберцовой кости к пяточной и глубокой фасции голени и фиксирует эти сухожилия в позадилодыжковой борозде.
Верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц представляет собой усиление апоневроза голени. Он визуализируется в виде пучка с сигналом низкой интенсивности, начинающегося от наружной поверхности дистального отдела малоберцовой кости у позадилодыжковой борозды, примерно на 1 см выше ее верхушки.
Пяточно-малоберцовая связка проходит в косом задненижнем направлении от верхушки малоберцовой кости. Она прикрепляется к пяточной кости под сухожилиями малоберцовых мышц.
Удерживатель сухожилий малоберцовых мышц расположен поверхностно по отношению к ним, в то время как пяточно-малоберцовая связка лежит под сухожилиями.
Малоберцовый бугорок, являющийся вариантом нормы, представляет собой вырост пяточной стенки, разделяющий сухожилия малоберцовых мышц. Гипертрофия бугорка является фактором, предрасполагающим к разрыву сухожилия длинной малоберцовой мышцы.
Сухожилие короткой малоберцовой мышцы превращается в узкую полоску по мере приближения к месту своего прикрепления к шиловидному отростку пятой плюсневой кости. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы, направленное кпереди и кнутри, визуализируется в борозде кубовидной кости на пути к месту своего прикрепления у внутреннего отдела подошвенной поверхности стопы.
Фронтальная томограмма: сухожилие короткой малоберцовой мышцы, идущее к месту своего прикрепления на основании пятой плюсневой кости. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы входит в кубовидный туннель подошвеннее кубовидной кости и проходит по подошвенной поверхности стопы до места своего прикрепления на основании первой плюсневой кости.
Дистальная порция сухожилия длинной малоберцовой мышцы на подошвенной поверхности стопы лучше всего визуализируется на короткоосевых томограммах среднего отдела стопы, но также может быть различима на дистальных аксиальных томограммах голеностопного сустава. Часто сухожилие визуализируется субоптимально в режиме Т1 из-за артефакта магического угла. Обратите внимание на прикрепление сухожилия передней большеберцовой мышцы к первой клиновидной кости.
Ход сухожилия длинной малоберцовой мышцы по подошвенной поверхности стопы иногда лучше отображается на аксиальных Т2-взвешенных томограммах с подавлением сигнала от жира из-за сравнительно небольшого влияния эффекта магического угла.
На более дистальной аксиальной томограмме сухожилие длинной малоберцовой мышцы проходит глубже мышц третьего фасциального ложа. Обратите внимание на место прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы к основанию пятой плюсневой кости. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы и подошвенный апоневроз прикрепляются к основанию подошвенной поверхности пятой плюсневой кости, тогда как сухожилие третьей малоберцовой мышцы прикрепляется к основанию ее тыльной поверхности.
Обратите внимание на нормальную исчерченность наиболее дистальной части сухожилия длинной малоберцовой мышцы, которое дает ответвления к нескольким точкам прикрепления.
Лучше всего сухожилия малоберцовых мышц определяются на аксиальных томограммах, однако на продольных срезах их также можно визуализировать на пути к месту прикрепления. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы предрасположено к истиранию и разрыву, поскольку проходит в малоберцовой позадилодыжковой борозде.
Сухожилие длинной малоберцовой мышцы проходит в двух фиброзно-костных туннелях. Сначала оно делит позадилодыжковую борозду с сухожилием короткой малоберцовой мышцы. Затем спускается по наружной поверхности пяточной кости, где подвергается фрикционному воздействию кзади от малоберцового бугорка. Последним участком является кубовидный туннель, который расположен по подошвенной поверхности кубовидной кости. На этой томограмме сухожилие длиной малоберцовой мышцы приближается к кубовидному туннелю по наружной поверхности пяточной кости.
На этой томограмме сухожилие длиной малоберцовой мышцы визуализируется в начале перехода на подошвенную поверхность кубовидной кости к кубовидному туннелю.
Сухожилие длиной малоберцовой мышцы проходит в туннеле под кубовидной костью и удерживается на месте прочным фиброзным пучком, отходящим от длинной подошвенной связки. Последовательные продольные срезы позволяют визуализировать сухожилие длинной малоберцовой мышцы, которое наискось пересекает подошвенную поверхность стопы. Сухожилие на срезах выглядит обычно в виде небольшой линейной структуры с сигналом низкой интенсивности, расположенной под подошвенными мышцами.
Визуализируется сухожилие длинной малоберцовой мышцы, на пути к месту своего прикрепления пересекающее наискось подошвенную поверхность стопы.
Сухожилие длинной малоберцовой мышцы находится под основанием второй плюсневой кости. Из-за исчерченности и эффекта магического угла прикрепление к плюсневой кости не всегда хорошо визуализируется.
Сухожилие короткой малоберцовой мышцы в пределах позадилодыжковой борозды лежит, как правило, кпереди и кнутри по отношению к сухожилию длинной малоберцовой мышцы. Тем не менее, иногда, сухожилие короткой малоберцовой мышцы располагается кнутри от сухожилия длинной малоберцовой мышцы. В таких случаях, по мере того, как сухожилия нисходят в дистальном направлении, может складываться впечатление о медиальном подвывихе сухожилия короткой малоберцовой мышцы относительно дистальной верхушки малоберцовой кости. Такое нормальное положение не следует ошибочно расценивать как патологический признак.
Обратите внимание на псевдоподвывих сухожилия короткой малоберцовой мышцы относительно дистальной верхушки малоберцовой кости. Такое положение является нормальным.
