МРТ сухожилия длинного сгибателя большого пальца в норме
Сухожилие длинного сгибателя большого пальца спускается к голеностопному суставу в пределах заднего отдела мышцы. Нередко сухожилие отдает два основных ответвления, которые, как правило, сливаются воедино над голеностопным суставом, однако в ряде случаев могут по отдельности проходить дистальнее. Вторичная неравномерность и гетерогенность сухожилия не должны расцениваться в качестве патологических признаков.
Длинный сгибатель большого пальца и его сухожилие визуализируются непосредственно над пилоном большеберцовой кости. На этом уровне задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель пальцев целиком представлены сухожильными частями.
Сухожилие длинного сгибателя большого пальца проходит через два основных туннеля в области голеностопного сустава и заднего отдела стопы. Первый туннель расположен между медиальным и латеральным бугорками таранной кости. Фиброзные пучки превращают борозду в туннель. Второй туннель расположен под sustentaculum tali пяточной кости.
Фронтальная МР-томограмма в режиме Т1: сухожилия длинного сгибателя большого пальца и наиболее поверхностное сухожилие задней большеберцовой мышцы, расположенные под опорой таранной кости и у ее внутреннего края.
С подошвенной стороны бугристости ладьевидной кости сухожилие длинного сгибателя большого пальца сначала подходит, а затем пересекает сухожилие длинного сгибателя пальцев в узле Генри (Henry).
Жидкость во влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца может распространяться достаточно далеко в дистальном направлении к узлу Генри. Это обычно бывает случайной находкой и не имеет клинического значения. Однако изолированное наличие жидкости в этой области без ее проксимального распространения может указывать на теносиновит. Медиальный подошвенный нерв сопровождает сухожилие длинного сгибателя большого пальца и может сдавливаться жидкостью.
Когда сухожилие длинного сгибателя большого пальца пересекает сухожилие длинного сгибателя пальцев (под бугристостью ладьевидной кости в узле Генри [Henry]), оно отдает фиброзные ответвления к последнему сухожилию. Ответвления препятствуют значительной проксимальной ретракции сухожилия длинного сгибателя большого пальца при его разрыве дистальнее узла Генри.
Дистальнее узла Генри сухожилие длинного сгибателя большого пальца располагается кверху и кнутри от сухожилия длинного сгибателя пальцев.
Сухожилие длинного сгибателя большого пальца хорошо визуализируется на продольных томограммах в области его прохождения под опорой таранной кости.
Обратите внимание, что дистальный отдел сухожилия длинного сгибателя пальцев обычно визуализируется на том же продольном срезе, на котором сухожилие длинного сгибателя большого пальца визуализируется проходящим под опорой таранной кости. Это возможно по причине перекрещивания сухожилий в узле Генри (Henry) под бугристостью ладьевидной кости. Также обратите внимание на близкое расположение медиального подошвенного нерва к сухожилию длинного сгибателя большого пальца.
Обычно длинный сгибатель большого пальца доходит до голеностопного сустава и не визуализируется на уровне борозды таранной кости. При низком расположении длинного сгибателя большого пальца, как у данного пациента, мышечная ткань распространяется на борозду, что может приводить к импиджмент-синдрому.
