а) Терминология:
• Стрессовый перелом, расколотая голень, медиальный большеберцовый стрессовый синдром
• Усталостный перелом: перелом вследствие патологической нагрузки на нормальную кость
• Перелом вследствие остеопороза: перелом вследствие нормальной нагрузки на патологически измененную кость
• Расколотая голень: отмечается боль в большеберцовой кости, обычно возникающая при беге:
о Другое название: «медиальный большеберцовый стрессовый синдром»
о Представляет собой спектр травм от стрессового отека до периостита и острого кортикального перелома дистальных 2/3 большеберцовой кости
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у бегуна 14 лет с болью в колене и ноге определяется поперечный пучок гипоинтенсивного склероза в проксимальной трети большеберцовой кости, окруженной отеком костного мозга.
(Справа) MPT PDВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется поперечный перелом в пределах задней поверхности субкортикального слоя проксимальной большеберцовой кости. Отмечается заметное утолщение кортикальною слоя, причем большая часть которого, более вероятно, представлена периостальным формированием новой кости.
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется распространение отека костною мозга вокруг перелома. Также отмечается существенный мягкотканный отек вокруг области периостальной реакции кости.
(Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этою же пациента более четко определяется степень периостального формирования новой кости, включающая около 1/2 окружности большеберцовой кости. Мягкотканная реакция отражает распространение периостального формирования новой кости. Перелом задний.
б) Визуализация:
• Большеберцовая кость: задняя поверхность проксимальной трети > дистальной трети > средней трети
• Малоберцовая кость: дистальная треть > проксимальной трети
• Периостальное формирование новой кости
• Линейный склероз
• МРТ: гипоинтенсивная линия перелома в медуллярном слое кости, окруженная отеком костного мозга
• МРТ: периостальное формирование новой кости: гипоинтенсивный сигнал на всех последовательностях
• Рентгенография является диагностическим методом первой линии
• МРТ выполняется при негативной картине рентгенографии и при подозрении на стрессовую травму
• Передняя средняя треть большеберцовой кости: особый случай:
о Для заживления обычно требуется хирургическое лечение
в) Клинические особенности:
• Постепенное начало боли при физической активности
• При постоянной физической активности прогрессирует в линейный перелом
г) Диагностическая памятка:
• Тщательное исследование генерализованной остеопении у пожилых пациентов со стрессовой травмой
• Оценка травм мышцы и сухожилий
• Описание распространения поражения кортикального и медуллярного слоев
• Рекомендуется выполнение биопсии, поскольку длительное незаживление кости может свидетельствовать о низкодифференцированной остеосаркоме
