а) Визуализация:
• Типичная локализация:
о Дистальная ПКС: передняя медиальная ость большеберцовой кости
о Дистальная ЗКС: задняя поверхность верхней суставной поверхности большеберцовой кости
о Проксимальная МКС: медиальный мыщелок бедренной кости дистально от бугорка приводящих мышц
о Дистальные глубокие волокна МКС (коронарная связка): проксимальная медиальная поверхность большеберцовой кости в области линии сустава (обратная травма Сегонда)
о Поверхностные волокна дистальной МКС: медиальная поверхность большеберцовой кости на 5 см ниже сустава
о Дистальная МБКС (объединенное сухожилие двуглавой мышцы): головка малоберцовой кости
о ПБС: латеральная кайма большеберцовой кости (травма Сегонда)
о ПБП: бугорок Жерди
о Комплекс дугообразной связки: кончик головки малоберцовой кости (шиловидный отросток)
о Проксимальное сухожилие надколенника: нижний полюс надколенника → рукавный перелом надколенника
о Дистальное сухожилие надколенника: бугорок большеберцовой кости
о МБНС: медиальный полюс надколенника
• Небольшой оторванный осколок кортикального слоя может представлять трудности для визуализации
• Наличие осколка отличает истинную травму связки/сухожилия
• Рентгенография позволяет выявить большинство отрывных травм
• МРТ для выявления поведения связок
(Слева) На рисунке передней поверхности показаны типичные места костных отрывов: А = место начала ПКС, В = место прикрепления ПКС, С = травма Сегонда (ПЛС), D = место начала ЗКС, Е = место прикрепления ЗКС (сзади), F = место начала МКС, G = koронарная связка, Н = место прикрепления МКС, I = место начала МБКС, J = дугообразная связка, К = место прикрепления ПБП и L = объединенное сухожилие.
(Справа) При рентгенографии в передне-задней проекции определяются отрыв ПКС в месте ее прикрепления к большеберцовой кости и отрыв Сегонда В большеберцовой кости, вызванный ПЛС. Травма Сегонда очень часто вызывает разрыв ПКС.
(Слева) На рисунке показаны типичные места отрывов в боковой проекции: А = место начала ПКС, В = место прикрепления ПКС, D = место начала ЗКС, Е = место прикрепления ЗКС, J = дугообразная связка и L = объединенное сухожилие.
(Справа) При рентгенографии в боковой проекции определяется костный отрыв в месте прикрепления ЗКС к большеберцовой кости. Обычно вследствие переразгибания, данный перелом составляет <10% всех травм ЗКС.
в) Диагностическая памятка:
• Сопутствующие травмы (например, разрыв ПКС при отрыве Сегонда, крестообразная связка и другие заднебоковые структуры при дугообразном отрыве)
