а) Визуализация:
• Поперечный (в 50-60% случаев):
о Поперечный перелом обычно локализуется по средней линии надколенника
• Звездчатый (оскольчатый) перелом (в 30-35% случаев)
• Продольный (в 12-17% случаев)
• Краевой отрыв:
о Отрывные переломы могут возникнуть на любой границе надколенника
• Костно-хрящевая травма
• Рукавная травма надколенника (у детей)
• Продольный или костно-хрящевой перелом не визуализируется при рентгенографии в боковой проекции
• МРТ для более точной оценки: о Костно-хрящевая травма
о Рукавный отрыв надколенника (хрящ)
• КТ при многооскольчатом переломе
• Для визуализации продольного перелома используется проекция «восходящего солнца»
(Слева) На рисунке показан поперечный перелом в боковой проекции с отделением, вызванным противоположными по направлению силами четырехглавой мышцы и сухожилия надколенника. Надколенник часто является слабейшим звеном в цепи разгибателей.
(Справа) При рентгенографии в боковой проекции определяется перелом средней части надколенника, подвергшийся значительной тракции. Обратите внимание на сокращенные сухожилия четырехглавой мышцы и надколенника вследствие утраты натяжения разгибательного аппарата. Подобные переломы возникают обычно при чрезмерном натяжении.
(Слева) На рисунке показан поперечный перелом нижней 1/2 надколенника, коронарный срез. Поперечные переломы надколенника обычно возникают между средней частью кости и нижней четвертью. Растяжение осколков варьирует в зависимости от целостности медиального и латерального удерживателей надколенника.
(Справа) При рентгенографии у этого же пациента в передне-задней проекции определяется острый нижний край верхнего осколка перелома. Нижний фрагмент визуализируется с трудом.
б) Дифференциальная диагностика:
• Надколенник, состоящий из двух/нескольких частей
• Нарушение подавления сигнала от жира
• Задний дефект надколенника
• Хондромаляция надколенника
• Синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона
в) Патология:
• Прямой удар в область надколенника
• Непрямая травма:
о Растягивающая сила, созданная четырехглавой мышцей
• Вследствие забора трансплантата для восстановления передней крестообразной связки
г) Клинические особенности:
• Хирургические показания:
о Нарушение конгруэнтности суставной поверхности >2 мм
о Отделение осколков перелома >3 мм
о Разрыв разгибательного аппарата
