МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при отрывной травме колена

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Передняя крестообразная связка (ПКС); задняя крестообразная связка (ЗКС); медиальная коллатеральная связка (МКС); малоберцовая коллатеральная связка (МБКС); подвздошно-большеберцовый пучок (ПБП); медиальная бедренно-надколенниковая связка (МБНС); переднебоковая связка (ПБС)

2. Определения:
• Дугообразный признак: отрыв кончика шиловидного отростка малоберцовой кости в области прикрепления комплекса дугообразной связки
• Перелом Сегонда: отрыв каймы кортикального слоя латеральной поверхности большеберцовой кости вследствие отрыва ПБС:
о Иногда поражается более передний ПБП
о Часто сочетание с разрывом ПКС
о ПБС является ключом к пониманию анатомической структуры; формально она считается латеральной связкой капсулы
• Обратный прелом Сегонда: отрыв глубокого компонента капсулы МКС в области медиальной каймы большеберцовой кости:
о Разрыв или отрыв ЗКС от большеберцовой кости
• Повторные растяжения/состояния, приводящие к отрывам:
о Болезнь Озгуда-Шлаттера: в области прикрепления сухожилия надколенника к бугорку большеберцовой кости
о Синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона: в месте начала сухожилия надколенника в области его нижнего полюса

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Небольшой смещенный костный осколок в области прикрепления связки или сухожилия
• Локализация:
о Кортикальное прикрепление связок или сухожилий к различным местам вокруг колена
о ПКС:
- Дистальная (часто): передняя медиальная ость большеберцовой кости
- Проксимальная (редко): латеральная задняя верхняя поверхность межмыщелковой вырезки
о ЗКС:
- Дистальная (часто): задняя поверхность верхней суставной поверхности большеберцовой кости
- Проксимальная (редко): медиальная передняя верхняя поверхность межмыщелковой вырезки
о МКС:
- Проксимальная: медиальный мыщелок бедренной кости дистально от бугорка приводящих мышц
- Дистальная:
Глубокие волокна: проксимальная медиальная поверхность большеберцовой кости в области линии сустава (обратная травма Сегонда)
Поверхностные волокна: медиальная поверхность большеберцовой кости на 5 см ниже сустава
о КМБС:
- Проксимальная: латеральный мыщелок бедренной кости
- Дистальная (объединенное сухожилие двуглавой мышцы): головка малоберцовой кости
о ПБС: латеральная кайма большеберцовой кости (травма Сегонда)
о ПБП: бугорок Жерди (переднебоковая поверхность большеберцовой кости в области линии сустава)
о Комплекс дугообразной связки: кончик головки малоберцовой кости (шиловидный отросток)
о Сухожилие полуперепончатой мышцы: заднемедиальная кайма большеберцовой кости
о Проксимальное сухожилие надколенника: нижний полюс надколенника → рукавный перелом надколенника
о Сухожилие надколенника:
- Проксимальное: нижний полюс надколенника → рукавный перелом надколенника
- Дистальное: бугорок большеберцовой кости; зачастую крупный осколок
о МБНС: медиальный полюс надколенника
• Размер:
о Осколки варьируют от крохотных до >1 см в размере

Рентгенограмма, КТ, МРТ при отрывной травме колена
(Слева) При рентгенографии в боковой проекции у пациента 9 лет определяется острый отрыв ПКС в области прикрепления к большеберцовой кости Б. Обратите внимание на продолговатую форму осколка не передне-задней оси колена, что характерно для этой травмы. Отмечается выпот в суставе.
(Справа) При рентгенографии в передне-задней проекции у этого же пациента определяется оторванный осколок, вклиненный между остями большеберцовой кости. Размер и смещение осколка являются важными факторами для тактики хирургического лечения.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при отрывной травме колена
(Слева) MPT PDBИ, сагиттальный срез: у этого же пациента визуализируется оторванный костный осколок и его взаимосвязь с самой большеберцовой костью. На этой томограмме визуализируются некоторые волокна ПКС. Отрывы остей большеберцовой кости со смещением могут охватывать мягкотканные структуры, к примеру, мениски. Также визуализируется ЗКС.
(Справа) При рентгенографии в передне-задней проекции у другого пациента определяются слабовыраженные признаки отрыва ЗКС от большеберцовой кости. Криволинейное просветление, распространяющееся над остями большеберцовой кости иногда является единственным признаком при рентгенографии в передне-задней проекции.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при отрывной травме колена
(Слева) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется оскольчатый отрывной перелом дисталь -ного места прикрепления ЗКС. Такая травма иногда является следствием механизма переразгиба-ния.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: определяется костный отрыв ЗКС в области ее прикрепления к бедренной кости, что является очень редкой травмой. Осколки четко не визуализировались на рентгенографии. Костные отрывы ЗКС обычно возникают в области прикрепления к большеберцовой кости, но составляют <10% травм ЗКС у взрослых.

2. Рентгенография при отрывной травме колена:
• Часть кости в области прикрепления связки или сухожилия

3. КТ при отрывной травме колена:
• Схожая картина с рентгенографией; ↑ чувствительности в отношении небольших осколков

4. МРТ при отрывной травме колена:
• Небольшой оторванный осколок кортикального слоя может плохо визуализироваться
• Наличие осколка отличает истинную травму связки/сухожилия
• Изредка отмечается отек костного мозга в области взятия костного трансплантата

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография позволяет обнаружить большинство отрывных травм
о МРТ для более точного выявления сопутствующих травм связок
• Советы по протоколу исследования:
о При подозрении на транзиторный вывих надколенника необходимо использовать проекцию «восходящего солнца»

Рентгенограмма, КТ, МРТ при отрывной травме колена
(Слева) При прицельной рентгенографии в боковой проекции у мальчика 9 лет с болью после падения определяется отрыв передненижнего кортикального слоя надколенника. Рукавные переломы надколенника могут не визуализироваться в этой локализации или на самом краю нижней поверхности надколенни ка.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента подтверждена острая природа травмы, а также отмечается гиперинтенсивный отек осколка и нижележащего надколенника. Пациент был достаточно взрослым, поэтому сопутствующего повреждения растущего хряща не произошло.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при отрывной травме колена
(Слева) При рентгенографии в косой проекции определяется дугообразный признак, криволинейный костный осколок, берущий начало от кончика шиловидного отростка малоберцовой кости. Это указывает на отрыв комплекса дугообразной связки и травму заднебоковых структур и часто сочетается с травмой крестообразной связки.
(Справа) При рентгенографии в боковой проекции определяется дробление и проксимальное смещение бугорка большеберцовой кости, а также дефект в области забора трансплантата. Переломы бугорка большеберцовой кости иногда вовлекают и передний эпифиз большеберцовой кости.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при отрывной травме колена
(Слева) При рентгенографии колена в проекции восходящего солнца определяется отрывной осколок, берущий начало латеральнее надколенника, что свидетельствует о разрыве латерального удерживателя надколенника. При медиальной локализации этот признак указывал бы на отрыв медиальной бедренно-надколенниковой связки и на транзиторный вывих надколенника.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента 11 лет после травмы колена определяется отрыв МБНС от надколенника. Это происходит обычно вследствие транзиторного вывиха надколенника.

в) Дифференциальная диагностика отрывной травмы колена:

1. Разрыв связки:
• Может разрываться в области прикрепления к кости

2. Перелом вследствие прямого удара:
• Кортикальный перелом с отсутствием отрыва связки

3. Гетеротопическое окостенение:
• Может сформироваться вдоль прикрепления связки или сухожилия

4. Внутрисуставное тело:
• В пределах сустава

г) Клинические особенности. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в области отрыва
о Симптомы и данные физикального обследования, свидетельствующие о нестабильности связок

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Сопутствующие травмы (например, разрыв ПКС при отрыве Сегонда, крестообразная связка и другие заднебоковые структуры при дугообразном отрыве)

2. Советы по интерпретации изображений:
• Отрыв следует считать «верхушкой айсберга»; небольшой осколок перелома может «скрывать» более тяжелую травму

3. Рекомендации по отчетности:
• В заключение необходимо указать наличие вклиненных осколков

е) Список использованной литературы:
1. Merrow АС et al: Avulsion fractures of the pediatric knee. Pediatr Radiol. 44(1):1436-45; quiz 1433-6, 2014

- Также рекомендуем "Признаки стрессовой травмы голени"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.