а) Терминология:
• Доброкачественная опухоль, образованная дифференцированными клетками Шванна и окружающая ЧН IX, X или XI вокруг яремного отверстия (ЯО)
б) Визуализация:
• КТ в костном окне: расширенное ЯО с четкими контурами
• МРТ Т1 ВИ с КУ:
о Равномерно контрастируемое трубчатое или гантелевидное образование
о Отсутствуют «пустоты потока» («перец») (в отличие от параганглиомы)
о В ткани крупных опухолей определяются кисты
• Гиперинтенсивна при МРТ Т2 ВИ
• Опухоль разрастается в верхнемедиальном направлении:
о Повторяет краниокаудальный ход ЧН IX-XI
о В краниальном направлении из ЯО прорастает через базальную цистерну к ретрооливарной борозде на латеральной поверхности продолговатого мозга
о Книзу от ЯО прорастает в носоглоточный отдел каротидного пространства
• МР-венография: сдавливание, но не окклюзия, синусов твердой мозговой оболочки
(Слева) На рисунке коронального среза показана классическая шваннома яремного отверстия в виде веретеновидного объемного образования одного из ЧН (IX-XI), идущих через яремное отверстие. Обратите внимание на распространение опухоли в верхне-медиальном направлении. Яремное отверстие расширено, кортикальный слой кости не изменен.
(Справа) При корональной КТ в костном окне визуализируется расширенное яремное отверстие с четкими контурами, отмечается отсутствие латеральной части яремного бугорка. Расширенное яремное отвераие с ровными склерозированными краями - характерный признак шванномы яремного отверстия.
(Слева) При МРТ Т1 в корональной проекции определяется шваннома яремного отверстия, выступающая в верхне-медиальном направлении в сторону ствола головного мозга. Книзу шваннома прорастает в носоглоточную чааь каротидного пространава. Отмечается исчезновение латеральной части яремного бугорка. Отсутствие «пустот потока» помогает дифференцировать шванному от чаще встречающейся параганглиомы яремного гломуса.
(Справа) При МРТ Т1 с КУ в корональной проекции у этого же пациента отмечается контрастирование шванномы яремного отверстия.
в) Дифференциальная диагностика:
• Псевдоопухоль яремного отверстия
• Параганглиома яремного гломуса
• Менингиома яремного отверстия
• Метастаз в основании черепа
г) Клинические особенности:
• Средний возраст: 45 лет
• В 90% случаев на момент выявления опухоли уже имеется сенсоневральная тугоухость:
о Клинически может манифестировать как вестибулярная шваннома
• Вторая по частоте опухоль ЯО:
о Чаще всего источником опухоли является языкоглоточный нерв (ЧН IX)
• Целью лечения является полное одномоментное хирургическое удаление опухоли:
о Может осложняться нейропатией ЧН IX—XII
• В качестве первичной или адъювантной терапии применяется радиохирургия
