а) Определение:
• Доброкачественное новообразование, развивающееся из верхушечных клеток паутинной оболочки ЧН в яремном отверстии (ЯО)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о При КТ выявляются инфильтративно-склеротические изменения костей вокруг ЯО
о При МРТ с КУ определяется контрастное объемное образование, распространяющееся центрифугально вдоль поверхности твердой мозговой оболочки
• Локализация:
о Центр опухоли лежит в ЯО
о Вектор распространения: центрифугальный характер роста (от центра к периферии):
- Разрастается во всех направлениях от ЯО вдоль поверхности твердой мозговой оболочки и сквозь окружающие кости:
Чаще всего наблюдается распространение по твердой мозговой оболочке в базальную цистерну
- Может проникать вниз в носоглоточную часть каротидного пространства
• Морфология: объемное образование с нечеткими контурами
(Слева) На рисунке коронального среза показана крупная менингиома яремного отверстия, прорастающая в среднее ухо, костный мозг основания черепа и внутренний слуховой проход. Обратите внимание, в яремном отверстии опухоль окружает черепные нервы (IX-XI пары).
(Справа) При МРТ Т1 ВИ FS с КУ в корональной проекции определяется крупная менингиома яремного отверстия, прорастающая в костный мозг основания черепа. Для менингиом яремного отверстия характерен центрифугальный вектор распространения, часто они разрастаются вдоль поверхности твердой мозговой оболочки и сквозь окружающие кости.
2. КТ при менингиоме яремного отверстия:
• КТ без контрастного усиления
о Объемное образование ЯО повышенной плотности
• КТ в костном окне:
о Инфильтративно-склеротические изменения краев ЯО
3. МРТ при менингиоме яремного отверстия:
• Т1 ВИ:
о Гипо- или изоинтенсивное по сравнению с паренхимой головного мозга образование ЯО
о Отсутствуют «пустоты потока», вызванные высокой скоростью кровотока
• Т2 ВИ:
о Относительная гипоинтенсивность при Т2 указывает на плотность ткани опухоли
• Т1 ВИ с КУ:
о Интенсивное однородное контрастное усиление
о Вдоль прилегающей твердой мозговой оболочки базальных цистерн могут определяться контрастные «дуральные хвосты»
• МР-венография:
о Может вызывать окклюзию синусов твердой мозговой оболочки и луковицы яремной вены:
- Перед операцией необходимо подтвердить проходимость соседних синусов твердой мозговой оболочки
4. Ангиография:
• Получает кровоснабжение в основном из менингеальных ветвей наружной сонной и позвоночной артерий
• Ангиография позволяет хирургу составить схему кровоснабжения, оценить коллатеральное артериальное и венозное кровоснабжение и выполнить предоперационную эмболизацию с целью гемостаза
(Слева) В этом случае менингиомы яремного отверстия при аксиальной КТ в костном окне определяются характерные инвазивные склеротические изменения краев яремного отверстия и латеральной части ската. Менингиома прорастает в среднее ухо и при отоскопии может выглядеть как сосудистое объемное образование позади барабанной перепонки.
(Справа) При МРТ Т1 ВИ FS с КУ в аксиальной проекции определяется менингиома яремного отверстия в форме бляшки с «дуральными хвостами». Обратите внимание на отсутствие «пустот потока», поражение яремного отверстия и обширную инфильтрацию структур основания черепа.
1. Параганглиома яремного гломуса:
• При КТ определяются инфильтративно-деструктивные изменения костных краев ЯО
• При МРТ определяются характерные «пустоты потока» вследствие высокой скорости кровотока («перец»)
• Вектор распространения: в верхне-латеральном направлении в среднее ухо
2. Шваннома яремного отверстия:
• При КТ наблюдается расширенное ЯО с ровными краями
• При МРТ: трубчатое объемное образование ЯО ± интрамуральные кисты (при больших размерах опухоли)
• Распространение: в верхнемедиальном направлении по ходу ЧН IX-XI
3. Метастаз в яремное отверстие:
• КТ: деструкция костных краев ЯО
• МРТ: неравномерно контрастируемое инвазивное объемное образование ЯО
4. Псевдоопухоль яремного отверстия:
• Асимметричный МР-сигнал ЯО симулирует новообразование
• КТ: костные края ЯО интактны
• Неоднородный сигнал ЯО регистрируется не во всех режимах МРТ
5. Дегисценция луковицы яремной вены:
• Расширение луковицы яремной вены в верхнелатеральном направлении в среднее ухо
• При КТ определяется локальный дефект сигмовидной пластинки
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Менингиома развивается в результате пролиферации верхушечных клеток паутинной оболочки
• Генетика:
о Спорадическая: изолированный дефект 22 хромосомы
о Наследственная: сопутствует нейрофиброматозу 2 типа и аномалиям 22 хромосомы
2. Стадии, классификация:
• Типичная менингиома (90%): I степень (злокачественности) по классификации ВОЗ
• Атипичная менингиома (7%): II степень (злокачественности) по классификации ВОЗ
• Анапластическая менингиома (3%): III степень (злокачественности) по классификации ВОЗ
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Нейропатия ЧН IX-XI
2. Демография:
• Возраст: как правило, 40-60 лет
• Пол: Ж>М = 2:1
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Крупная менингиома ЯО может симулировать параганглиому яремного гломуса
ж) Список использованной литературы:
1. Samii М et al: Endoscope-assisted retrosigmoid infralabyrinthine approach to jugular foramen tumors. J Neurosurg. 1-7, 2015
2. Guinto G et al: Nonglomic tumors of the jugular foramen: differential diagnosis and prognostic implications. World Neurosurg. 82(6): 1283-90, 2014
3. Fayad JN et al: Jugular foramen tumors: clinical characteristics and treatment outcomes. Otol Neurotol. 31 (2):299-305, 2010
4. Hamilton BE et al: Imaging and clinical characteristics of temporal bone meningioma. AJNR Am J Neuroradiol. 27(10):2204-9, 2006
5. Macdonald AJ et al: Primary jugular foramen meningioma: imaging appearance and differentiating features. AJR Am J Roentgenol. 182(2):373-7, 2004
