а) Терминология:
• Доброкачественное новообразование, развивающееся из верхушечных клеток паутинной оболочки ЧН в яремном отверстии
б) Визуализация:
• КТ в костном окне: склеротические — по типу «тронутой молью» изменения краев яремного отверстия
• Т1 ВИ МРТ с КУ: контрастное объемное образование яремного отверстия, распространяющееся вдоль поверхности твердой мозговой оболочки:
о Могут наблюдаться контрастные дуральные хвосты
о Артефакты потери сигнала вследствие высокой скорости кровотока отсутствуют
• Центрифугальный вектор распределения: распространяется во всех направлениях вдоль поверхности твердой мозговой оболочки и через окружающие кости:
о Может прорастать в базальные цистерны или носоглоточную часть каротидного пространства
(Слева) На рисунке коронального среза показана крупная менингиома яремного отверстия, прорастающая в среднее ухо, костный мозг основания черепа и внутренний слуховой проход. Обратите внимание, в яремном отверстии опухоль окружает черепные нервы (IX-XI пары).
(Справа) При МРТ Т1 ВИ FS с КУ в корональной проекции определяется крупная менингиома яремного отверстия, прорастающая в костный мозг основания черепа. Для менингиом яремного отверстия характерен центрифугальный вектор распространения, часто они разрастаются вдоль поверхности твердой мозговой оболочки и сквозь окружающие кости.
(Слева) В этом случае менингиомы яремного отверстия при аксиальной КТ в костном окне определяются характерные инвазивные склеротические изменения краев яремного отверстия и латеральной части ската. Менингиома прорастает в среднее ухо и при отоскопии может выглядеть как сосудистое объемное образование позади барабанной перепонки.
(Справа) При МРТ Т1 ВИ FS с КУ в аксиальной проекции определяется менингиома яремного отверстия в форме бляшки с «дуральными хвостами». Обратите внимание на отсутствие «пустот потока», поражение яремного отверстия и обширную инфильтрацию структур основания черепа.
г) Патология:
• Пролиферация менинготелиальных верхушечных клеток паутинной оболочки вдоль IX-XI пар ЧН в яремном отверстии
д) Клинические особенности:
• Наиболее частым проявлением является нейропатия IX-XI ЧН
• Факторы риска:
о Перенесенное ранее лучевое воздействие на носоглотку, основание черепа или головной мозг; нейрофиброматоз 2 типа; женские половые гормоны
• Менингиома -третье по частоте объемное образование яремного отверстия:
о Параганглиома >> шваннома > менингиома
• Лечение: целью лечения является полное хирургическое удаление опухоли:
о Хирургическое вмешательство зачастую приводит к нейропатии нескольких ЧН
о Лучевая терапия проводится престарелым пациентам, при высоком риске оперативного вмешательства или после субтотальной резекции опухоли
