б) Лучевые признаки саркомы легочной артерии:
• Оптимальный диагностический ориентир: крупный дефект наполнения в просвете легочной артерии, резистентный кантикоагуляционной терапии
• Рентгенография:
о Изменения не визуализируются, если опухоль расположена в просвете легочной артерии и не вызывает ее расширения
о Дилатация легочной артерии: объемное образование в корне легкого
о Могут выявляться олигемия дистальнее уровня локализации опухоли, инфаркт легкого и распространение опухоли за пределы сосуда
• КТ с контрастным усилением: дефект наполнения в просвете ЛА; может накапливать контрастное вещество
• МРТ: дифференцирование между опухолью и тромбом:
о Наличие контрастирования более характерно для опухоли
о Тромб при раннем тромбозе и опухолевый тромб также могут контрастироваться
о МРТ в кино-режиме позволяет оценить функцию пульмонального клапана
• ПЭТ/КТ: наблюдается поглощение ФДГ опухолью
(а) На рисунке изображены морфологические особенности саркомы легочной артерии. Мягкотканное объемное образование заполняет легочный ствол и распространяется в проксимальные отделы правой легочной артерии.
(б) При КТ с контрастным усилением в левой легочной артерии визуализируется экспансивный рост гиподенсного мягкотканного объемного образования. При биопсии была выявлена саркома легочной артерии. Следует отметить наличие послеоперационных изменений в левой половине грудной клетки. Саркомы легочной артерии могут полностью заполнять ее просвет и вызывать расширение сосуда, как в данном случае.
(а) Пациент с персистирующим тромбом в правой легочной артерии после попытки лечения антикоагулянтами по поводу предполагаемой тромбоэмболии. При ФДГ-ПЭТ/КТ в области расположения предполагаемого тромба определяется интенсивный уровень поглощения ФДГ. При биопсии была выявлена саркома легочной артерии.
(б) Пациент с саркомой легочной артерии. При МРТ на Т1ВИ в правой легочной артерии визуализируется первичная опухоль , инвазирующая прилежащие отделы правой половины средостения. Гиперинтенсивные очаги в структуре объемного образования средостения соответствуют участкам кровоизлияния.
в) Дифференциальный ряд наиболее частых заболеваний:
• Эмболия легочной артерии
• Метастазы
г) Патоморфология:
• Наиболее частым гистологическим типом является лейомиосаркома
д) Клинические аспекты:
• Симптомы: одышка, боли в груди, гемофтиз
• Средний возраст: 50 лет
• Прогноз неблагоприятный; средняя выживаемость: 12 месяцев
• Лечение:
о Резекция опухоли
о Химиолучевая терапия
о Стентирование в качестве паллиативного метода
е) Диагностические пункты саркомы легочной артерии:
• При наличии в просвете легочной артерии крупного дефекта наполнения, резистентного к антикоагулянтной терапии, следует заподозрить саркому легочной артерии
