Прорастание сосудов средостения опухолью на рентгенограмме, КТ, МРТ
а) Терминология:
• Наличие опухоли или опухолевых клеток в стенке кровеносных сосудов или в их просвете
• Инвазия может быть микроскопической или макроскопической
б) Лучевые признаки прорастания сосудов средостения:
• Рентгенография:
о Объемное образование в легких или средостении центральной локализации
о При рентгенографии оценить инвазию сосудов не представляется возможным
• КТ:
о Дефект наполнения в просвете сосуда, являющийся продолжением опухоли; может накапливать контрастное вещество
о Циркулярный рост опухоли и стенозирование просвета сосуда
о Облитерация просвета сосуда опухолью
о Коллатеральные сосуды при обструкции верхней полой вены
• МРТ:
о Облегчает дифференцирование опухоли с тромбом
о Может выполняться при наличии противопоказаний к внутривенному введению контрастного вещества
• Ангиография:
о Стентирование верхней полой вены при ее обструкции
(а) Женщина 52 лет с жалобами на одышку, хрипы и отечность лица в течение трех недель. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхней доле правого легкого определяется участок консолидации гетерогенной структуры. Также в правой паратрахеальной области выявляется объемное образование, распространяющееся на область шеи
(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости в средостении визуализируется крупное инфильтративное объемное образование, которое циркулярно прорастает задние отделы дуги аорты правую легочную артерию и ее ветви. КТ с контрастным усилением является методом выбора для оценки инвазии сосудов опухолью.
(а) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением в средостении определяется крупное инфильтративное объемное образование, которое циркулярно охватывает левую плечеголовную вену и стенозирует ее просвет. Также выявляется циркулярный рост опухоли вокруг ветвей аорты, возможно, с их инвазией. Следует отметить почти циркулярный охват трахеи опухолью.
(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением в средостении визуализируется крупное объемное образование, которое циркулярно охватывает правую легочную артерию и стенозирует ее просвет. При биопсии была выявлена низкодифференцированная нейроэндокринная мелкоклеточная карцинома.
в) Дифференциальная диагностика:
• Дефект наполнения в просвете сосуда:
о Артефакт смешивания контрастного вещества, тромб
• Саркома в легочной артерии, в аорте
• Циркулярный рост опухоли вокруг сосуда:
о Ангиоинвазивная грибковая инфекция, медиастинальный фиброз
г) Диагносотические пункты прорастания сосудов средостения:
• КТ с контрастным усилением: метод выбора для оценки инвазии сосуда
• Контакт опухоли с аортой на протяжении >90° ее окружности и отсутствие периаортальной жировой клетчатки свидетельствуют в пользу инвазии
• Инвазию сосуда следует заподозрить при наличии в его просвете дефекта наполнения, являющегося продолжением объемного образования легких/средостения, либо при выявлении циркулярного охвата, окклюзии или облитерации сосуда
• Дефект наполнения в правом предсердии может являться результатом распространения злокачественной опухоли органов брюшной полости через нижнюю полую вену
