МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма запястья в норме

а) Общие данные:

Четыре отдельных суставных полости на запястье:

о Дистальный лучелоктевой сустав (ДЛЛС):
- Широкий диапазон движений
- Пронация/супинация: лучевая кость поворачивается вокруг локтевой кости
- Локтевая кость сочленяется с сигмовидной вырезкой лучевой кости
- При пронации до половины поверхности головки локтевой кости располагается дорзальнее лучевой кости

о Лучезапястный сустав (ЛЗС):
- Проксимальный край: лучевая кость и треугольный фибрознохрящевой комплекс (ТФХК)
- Дистальный край: проксимальный ряд костей запястья
- Капсула сустава с латеральной стороны прикрепляется к ладьевидной кости, с медиальной - к трехгранной
- Предшиловидный карман: расположен кнаружи от шиловидного отростка локтевой кости
- Гороховидно-трехгранный карман: обычно сообщается с лучезапястным суставом, в некоторых случаях имеет собственную суставную полость
- В нейтральном положении полулунная кость наполовину сочленяется случевой костью, наполовину-стреугольным хрящевым диском

о Среднезапястный сустав:
- Полость сустава расположена между всеми костями запястья, кроме гороховидной и трехгранной
- Отделен от ЛЗС ладьевидно-полулунной (ЛПС) и полулунно-трехгранной (ПТС) связками и капсулой сустава
- В норме сообщается с II—V запястно-пястными суставами

о Первый запястно-пястный сустав

Дистальный отдел лучевой кости сочленяется с ладьевидной и полулунной костями:
о Отдельная ямка для каждой кости
о Медиальная половина полулунной кости сочленяется с треугольным хрящевым диском

Локтевая кость не сочленяется напрямую с костями запястья:
о Между костями находится треугольный хрящевой диск

Рентгенограмма запястья в норме
На ЗП рентгенограмме при нейтральном положении запястья видно, что полулунная кость на 50% сочленяется с лучевой костью и на 50%—с треугольным хрящевым диском.
Рентгенограмма запястья в норме
ЗП рентгенография с лучевой девиацией при ладони, прижатой к кассете, с запястьем в положении максимального отведения без сгибания или разгибания. Луч проходит перпендикулярно кассете и фокусируется на головке головчатой кости. Отклонение ладьевидной кости кпереди приводит к видимому укорочению кости и сглаживанию ее талии.
Рентгенограмма запястья в норме
На рентгенограмме с локтевой девиацией, отклоненная кзади ладьевидная кость кажется удлиненной. Обратите также внимание на смещение головчатой и крючковидной костей относительно проксимального ряда костей запястья.

б) Рекомендации по визуализации. Рентгенограммы запястья:
о Три стандартные проекции: ЗП, ЗП косая, боковая; а также большое число специальных проекций
о Заднепередняя (ЗП):
- Локтевой сустав и запястье на уровне плечевого сустава:
Обеспечивает максимально точное измерение локтевого варианта
- Линия, проведенная через дистальный отдел лучевой кости, продолжается по оси III пястной кости:
Лучевая или локтевая девиация приводят к изменению взаимного расположения костей запястья
о ЗП косая (вращение на 45°):
- Часто единственная проекция, позволяющая выявить отрывной перелом на задней поверхности трехгранной кости
о Боковая проекция:
- При точной боковой проекции изображение гороховидной кости должно накладываться на изображение дистального полюса ладьевидной кости
- Бугорок Листера служит ориентиром задней поверхности лучевой кости:
В некоторых случаях единственным признаком перелома лучевой кости без смещения служит неровность контуров бугорка Листера
- Для планирования остеосинтеза при дистальных переломах лучевой кости используется «боковая проекция с подъемом»
Позволяет уточнить место установки винтов относительно шиловидного отростка лучевой кости
о Лучевая девиация (ЗП):
- Отклонение ладьевидной кости кпереди с формированием картины «искривленного перстня»
о Локтевая девиация (ЗП):
- Отклонение ладьевидной кости кзади с картиной ее удлинения
- Хорошо видны переломы талии ладьевидной кости
- Улучшенная визуализация ладьевидно-полулунной диссоциации
о Полусупинация:
- Передне-задняя проекция (ПЗ) при супинации до 45°
- Позволяет увидеть крючок крючковидной кости и гороховидную кость
о Проекция запястного канала:
- Тыльное сгибание в запястье, предплечье лежит ладонной поверхностью на приемнике изображения
- Луч направлен на среднезапястную область
- Позволяет увидеть крючок крючковидной кости
о Проекция «сжатый кулак» (ПЗ):
- Сжатие в кулак приводит к натяжению ладьевидно-полулунной связки
- При разрыве связки увеличивается ладьевидно-полулунный промежуток

Рентгенограмма запястья в норме
Рентгенограмма в боковой проекции выполнена в положении с нулевой ротацией; цветами выделены ключевые структуры для облегчения их идентификации. III пястная кость—пурпурным, головчатая—голубым, полулунная—желтым, лучевая —красным цветом.
Рентгенограмма запястья в норме
Боковой снимок в положении тыльного сгибания. Максимально разогнутое запястье в нейтральном латеральном положении на кассете. Центральный луч перпендикулярен кассете и сфокусирован на талии ладьевидной кости.
Рентгенограмма запястья в норме
Боковой снимок в положении ладонного сгибания. Максимально согнутое запястье в нейтральном латеральном положении на кассете. Центральный луч перпендикулярен кассете и сфокусирован на талии ладьевидной кости.
Рентгенограмма запястья в норме
В косой ЗП проекции полупронации показана лучевая поверхность кисти без сгибания или разгибания с подъемом на 45° над кассетой. Луч проходит перпендикулярно кассете и фокусируется на головке головчатой кости.
Рентгенограмма запястья в норме
При косой проекции полу-супинации показана локтевая поверхность запястья с супинацией до 30-45° от нейтрального бокового положения. Центральный луч перпендикулярен кассете и сфокусирован на головке головчатой кости. Косая проекция в супинированном положении—лучший метод выявления переломов крючка крючковидной кости, гороховидной или трехгранной кости.
Рентгенограмма запястья в норме
Проекция запястного канала. Гороховидная кость служит полезным ориентиром на этой проекции. Обратите внимание, что кость-трапеция имеет крючок, меньший, чем у крючковидной кости.

- Также рекомендуем "Артрограмма запястья в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.6.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: