Показаны суставы запястья. Дистальный лучелоктевой сустав частично ограничен треугольным фиброзно-хрящевым комплексом (ТФХК), лучезапястный—проксимальными ладьевидно-полулунной и полулунно-трехгранной связками, а также ТФХК. Среднезапястный, ограниченный ладьевидно-полулунной и полулунно-трехгранной связками, обычно сообщается с запястно-пястным суставом. I запястно-пястный сустав отделен от общего запястно-пястного сустава трапециепястной связкой.
Передне-задняя артрограмма выполнена на фоне контрастирования среднезапястного и дистального лучелоктевого суставов. Контраст, введенный в среднезапястный сустав, заполняет также общий запястно-пястный сустав. Также выполнена изолированная инъекция контраста в дистальный лучелоктевой сустав, можно видеть контрастное вещество между лучевой и локтевой костями, заполняющее тыльный и ладонный карманы и очерчивающее гладкую нижнюю поверхность треугольного хрящевого диска.
На передне-задней артрограмме показано введение контраста в лучезапястный сустав и нормальные размеры лучезапястного сустава.
На МР-артрограмме, полученной у подростка, можно увидеть прикрепление капсулы лучезапястного сустава к бугорку ладьевидной кости. На ладонной поверхности сустава ладьевидно-полулунная и полулунно-трехгранная связки утолщены и дают гомогенный сигнал низкой интенсивности.
Т1 МРТ во фронтальной проекции через середину тыла запястья; показан нормальный внешний вид гомолога мениска — непостоянного образования. Видны тыльные пучки ладьевидно-полулунной и полулунно-трехгранной связок, огибающие задние края костей.
На фронтальной Т1 МР-артрограмме через наиболее задний отдел лучезапястного сустава показана часть внешней связки—тыльной ладьевидно-трехгранной связки.
Т1-взвешенная FS МР-артрограмма в продольной проекции через ладьевидную кость; показан нормальный суставной карман кпереди от ладьевидной кости. В запястье расположено множество суставных карманов, которые можно отличить от синовиальных кист по их широкому сообщению с нижележащим суставом.
Т1-взвешенная FS МР-артрограмма в продольной проекции через ладьевидно-полулунный сустав; показана U-образная ладьевидно-полулунная связка.
Т1 FS МР-артрограмма в продольной проекции через локтевой край запястья; показан нормальный ладонный карман, прилежащий к шиловидному отростку локтевой кости.
Т1 МР-артрограмма в аксиальной проекции; показаны тыльный и ладонный пучки ладьевидно-полулунной и полулунно-трехгранной связок.
Т1 МР-артрограмма в аксиальной проекции; на срезе немного дистальнее предыдущего показаны суставные карманы в норме.
а) Артрография запястья:
о Инъекция в лучезапястный сустав:
- Запястье в согнутом положении с подложенным под него свернутым в трубочку полотенцем
- Игла у проксимального полюса ладьевидной или полулунной кости
- Отклонена немного проксимально, чтобы не попасть в тыльный край лучевой кости
о Ранее проводилась трехсуставная артрография для выявления «односторонних клапанных перфораций»:
- Инъекция в среднезапястный сустав в область сочленения полулунной, трехгранной, головчатой и крючковидной костей
- Инъекция в дистальный лучелоктевой сустав
- Несколько часов спустя (после распространения контраста по другим суставным полостям) проводилась инъекция в лучезапястный сустав
- Больше не считается необходимым исследованием
о Сочетается с КТ/MPT для улучшения визуализации связок
б) Данные МР-артрографии:
о Треугольный хрящевой диск должен иметь гладкий дистальный край:
- Передний карман около шиловидного отростка считается вариантом нормы
о Контраст не должен проникать за проксимальный ряд костей запястья
о С латеральной стороны контраст достигает талии ладьевидной кости
о С медиальной стороны контраст достигает проксимального локтевого края трехгранной кости
в) Особенности визуализации:
• Небольшие сообщения между суставными полостями (перфорации связок) с возрастом выявляются чаще и могут быть бессимптомными:
о В центральном мембранозном отделе треугольного хрящевого диска
о В центральном отделе ладьевидно-полулунной или полулунно-трехгранной связки
• К вариантам нормы относятся небольшие передние лучезапястные карманы.
