МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма коленного сустава в норме

Рентгенограмма коленного сустава в норме
Передне-задняя рентгенограмма коленного сустава: характерная картина, при которой головка малоберцовой кости занимает в некоторой степени задненаружное положение относительно латерального мыщелка большеберцовой кости.
Рентгенограмма коленного сустава в норме
Боковая рентгенограмма: межмыщелковая вырезка, которая определяется по линии Блуменсаата (Blumensaat). Медиальный мыщелок бедренной кости несколько крупнее латерального. Латеральный мыщелок бедренной кости может быть также идентифицирован по наличию борозды латерального мыщелка в его передней нагружаемой области. Боковую рентгенограмму получают обычно в положении небольшого сгибания. Обратите внимание на задний наклон поверхности большеберцовой кости, который должен составлять примерно 10°.
Рентгенограмма коленного сустава в норме
Аксиальная рентгенограмма: коленный сустав в положении сгибания 20° (состояние максимального подвывиха надколенника). Обратите внимание, что латеральная фасетка надколенника вытянута и имеет менее острый угол, чем медиальная. Описано множество фасеток надколенника, однако медиальная и латеральная имеют наибольшее клиническое значение.

а) Лучевая анатомия. Общие сведения:

Лучевая анатомия:
о Особенности дистального отдела бедренной кости:
- Дистальный метафиз бедренной кости расширяется с образованием медиального и латерального надмыщелков
- В заднемедиальном отделе метафиза бедренной кости может наблюдаться неоднородность, что расценивается как результат натяжения в области прикрепления приводящей мышцы или медиальной головки икроножной мышцы, и парадоксально именуется кортикальным десмоидом
о Медиальный мыщелок бедренной кости крупнее латерального:
- Латеральный мыщелок бедренной кости имеет небольшую выемку на передней нагружаемой поверхности (называемую латеральная бедренная впадина или борозда). Ее нормальная глубина < 2 мм
- Межмыщелковая вырезка и крестообразные связки визуализируются по линии Блуменсаата (Blumensaat) на боковых рентгенограммах
- Спереди борозда блока прикрыта надколенником и имеет, как правило, V-образную форму
о Вероятные зоны отрывных повреждений бедренной кости:
- Задненаружный отдел межмыщелковой вырезки (начало передней крестообразной связки [ПКС])
- Срединно-внутренний отдел межмыщелковой вырезки (начало задней крестообразной связки [ЗКС])
- Медиальный надмыщелок (начало медиальной коллатеральной связки [МКС])
о Особенности проксимального отдела большеберцовой кости:
- Задний наклон поверхности большеберцовой кости под углом 10°
- Бугристость большеберцовой кости (апофиз, расположенный спереди и несколько латерально на метафизе, в нескольких сантиметрах от дистальной линии сустава)
о Вероятные зоны отрывных повреждений большеберцовой кости:
- Межмыщелковое возвышение (место прикрепления ПКС)
- Средний отдел задней поверхности большеберцовой кости у суставной линии (место прикрепления ЗКС)
- Медиальная суставная линия (место прикрепления венечной связки)
- Латеральная суставная линия (место прикрепления передне-боковой связки и капсулы)
- Бугорок Жерди (Gerdy) (место прикрепления подвздошно-большеберцового тракта)
- Апофиз большеберцовой кости (место прикрепления связки надколенника, обычно встречается у пациентов с незрелым скелетом)
о Особенности проксимального отдела малоберцовой кости:
- Задненаружное расположение относительно большеберцовой кости
- Проксимальная точка обозначается термином «шиловидный отросток малоберцовой кости»
о Вероятные зоны отрывных повреждений проксимального отдела малоберцовой кости:
- Латеральная поверхность головки/шейки малоберцовой кости (место прикрепления общего сухожилия)
- Шиловидный отросток малоберцовой кости (место прикрепления дугообразной, фабелло-малоберцовой и подколенно-малоберцовой связок)
о Костные особенности надколенника:
- Представляет собой треугольную сесамовидную кость
- Основание сверху шире, чем верхушка снизу
- Суставная поверхность разделена вертикальным гребнем на латеральную и медиальную фасетки
- Латеральная фасетка вытянута и имеет малый угол скольжения
- Медиальная фасетка короткая и расположена под большим углом
- Описаны несколько других фасеток, но они не имеют значения при визуализации
- Нижние 25% - внесуставная часть
- На внесуставной внешней поверхности, в месте, где область прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы сливается с началом связки надколенника, может развиваться энтезо-патия

Внутренние структуры:
о Мениски: амортизация, скольжение и стабилизация коленного сустава:
- Образованы фиброзным хрящом, имеют треугольное сечение
- Кровоснабжается только периферическая треть
- В каждом мениске различают передний рог, тело и задний рог
- Корни менисков: центральные порции переднего и заднего менисков, прикрепленные к большеберцовой кости
- Между передними рогами лежит поперечная связка
- Медиальный мениск: задний рог крупнее переднего
- Мениск прочно спаян с медиальным отделом капсулы; небольшой околоменисковый заворот
- Латеральный мениск: задний и передний рога одинакового размера
- Отсутствие связи с капсулой делает возможными ротационные движения; большой околоменисковый заворот
- Сухожилие подколенной мышцы проходит мимо тела и заднего рога латерального мениска; от заднего рока к влагалищу подколенной мышцы проходят подколенно-менисковые пучки
о Крестообразные связки:
- Расположены внутри сустава, но экстрасиновиально
о ПКС препятствует переднему смещению большеберцовой кости:
- ПКС берет начало в задненаружном отделе межмыщелковой вырезки, проходит в передне-внутреннем направлении и прикрепляется к межмыщелковому полю и медиальному бугорку межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
- ПКС образована двумя пучками: передне-внутренним и задненаружным
- ЗКС препятствует заднему смещению большеберцовой кости
- ЗКС берет начало от внутреннего отдела межмыщелковой вырезки, проходит в задненаружном направлении и прикрепляется вне сустава к заднему кортексу проксимального отдела большеберцовой кости
о Мениско-бедренные связки: проходят от заднего рога латерального мениска к медиальному мыщелку бедренной кости, примыкая к области, где берет свое начало ЗКС в межмыщелковой вырезке:
- Связка Хамфри (Hamphrey): идет кпереди от ЗКС
- Связка Врисберга (Wrisberg): идет кзади от ЗКС
о Медиальная коллатеральная связка:
- Поверхностная порция: мощная, соединяет мыщелок бедренной кости с проксимальным отделом большеберцовой кости
- Глубокая порция: мениско-большеберцовая связка
- Препятствует вальгусной нагрузке
о Латеральный коллатеральный связочный комплекс:
- Подвздошно-большеберцовый тракт: дистальное продолжение напрягателя широкой фасции, прикрепляется к бугорку Жерди (Gerdy) в передне-наружном отделе большеберцовой кости; передне-боковой стабилизатор
- Латеральная (малоберцовая) коллатеральная связка (ЛКС): соединяет мыщелок бедренной кости с малоберцовой костью
- Передне-боковая связка: берет начало непосредственно кпереди от латеральной коллатеральной связки, проходит косо кпереди и прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости между бугорком Жерди (Gerdy) и головкой малоберцовой кости
- Двуглавая мышца бедра: сложное прикрепление к малоберцовой и большеберцовой костям; в дистальном отделе часто формирует общее сухожилие с малоберцовой коллатеральной связкой
- Задненаружный угол: ЛКС, двуглавая мышца бедра, подколенная мышца; фабелло-малоберцовая/дугообразная/подколенно-малоберцовая связки
о Разгибательный комплекс:
- Сухожилие четырехглавой мышцы прикрепляется к передне-верхнему краю надколенника
- Связка надколенника: продолжение сухожилия четырехглавой мышцы, соединяет передне-нижний край надколенника с бугристостью большеберцовой кости
- Надколенник: медиальная и латеральная суставные фасетки разделены срединным гребнем
- Жировое тело Гофа: имеет треугольную форму, представляет собой кровоснабжаемую жировую подушку, расположенную позади сухожилия надколенника
о Гиалиновые хрящевые поверхности:
- Хрящ надколенника самый толстый хрящ тела и может достигать 7 мм
- Надколенник сочленяется с вырезкой блока бедренной кости, которая имеет клиновидную форму
- Дольчатый надколенник: добавочный верхне-наружный костный фрагмент, интактный хрящ, покрывающий область соединения с надколенником
- В норме толщина хрящевого покрытия в медиальном отделе бедренно-большеберцового сочленения меньше, чем в латеральном
- Латеральный отдел бедренно-большеберцового сочленения имеет тонкое хрящевое покрытие в области латеральной бедренной борозды
- Большеберцовый хрящ постепенно истончается к периферии, кпереди и к межмыщелковому возвышению
о Капсула сустава, завороты:
- Наднадколенниковый заворот: большой заворот, свободно сообщается с полостью сустава
- Околоменисковые завороты: латеральный больше медиального
- Влагалище сухожилия подколенной мышцы: сообщается с суставом
- Капсула может простираться вплоть до места начала медиальной или латеральной головок икроножной мышцы
- Подколенная киста Бейкера: жидкость проникает через слабое место капсулы между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы
- Складки: остатки тканей между формирующимися отделами сустава
- Наднадколенниковая складка: изгибаясь, походит изнутри кнаружи в наднадколенниковом завороте (патологически проявляется редко)
- Поднадколенниковая складка: начинается, примыкая к ПКС, и идет параллельно ей к телу Гофа
- Медиальная надколенниковая складка: расположена вертикально в медиальном бедренно-надколенниковом завороте (может являться причиной появления щелчка при сгибании/ разгибании и изнашивания хряща в медиальном отделе бе-дренно-надколенникового сочленения)

Внесуставные сумки:
о Преднадколенниковая сумка: кпереди от надколенника
о Поднадколенниковая сумка: в теле Гофа, примыкает к бугристости большеберцовой кости, под связкой надколенника

б) Вопросы лучевой анатомии:

1. Рентгенография:
о Стандартные проекции включают в себя передне-задние проекции в положении стоя, боковые с небольшим сгибанием и аксиальные проекции надколенника при сгибании 20°
о Исследование при артрозе или для тотального эндопротезирования коленного сустава часто включает в себя задние рентгенограммы в положении стоя при сгибании (проекция вырезки):
- Позволяет оценить хрящевое покрытие в заднем нагружаемом отделе сустава

2. Особенности визуализации:
• Сложности при выполнении рентгенографии:
о Неправильная укладка
- Передне-задние рентгенограммы: при сгибании перекрывается суставное пространство
- Аксиальные рентгенограммы надколенника: сгибание > 20° может уменьшать подвывих или наклон
о Дольчатый надколенник:
- Всегда верхний наружный квадрант
- Костные фрагменты могут выглядеть «несовпадающими», однако хрящ покрывает зону костного дефекта
о Другие костные вариантыщорзальный дефект надколенника, оссификат мениска

- Также рекомендуем "Артрограмма коленного сустава в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.6.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: