МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме

а) Аббревиатуры:
• Передняя крестообразная связка (ПКС)
• Задняя крестообразная связка (ЗКС)
• Медиальная (большеберцовая) коллатеральная связка (МКС)
• Латеральная (малоберцовая) коллатеральная связка (ЛКС)

МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
Первая из серии аксиальных МР-томограмм правого коленного сустава в режиме TV. срез, полученный над надколенником на уровне проксимального отдела метафиза бедренной кости. На этом уровне визуализируется начало подошвенной мышцы, однако она все еще лежит проксимальнее приводящего бугорка.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
Этот срез получен непосредственно над приводящим бугорком. Визуализируется косая медиальная широкая мышца бедра, выполняющая функцию медиального поддерживателя верхней части надколенника.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
Первая из серии аксиальных МР-томограмм левого коленного сустава в режиме Т1: срез, полученный над надколенником на уровне проксимального отдела метафиза бедренной кости. На этом уровне визуализируется начало подошвенной мышцы, однако она все еще лежит проксимальнее приводящего бугорка.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
Этот срез получен непосредственно над приводящим бугорком. Визуализируется косая медиальная широкая мышца бедра, выполняющая функцию медиального поддерживателя верхней части надколенника.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
Этот срез получен на уровне приводящего бугорка, в верхнем отделе которого прикрепляется сухожилие большой приводящей мышцы. Сухожильное прикрепление косой медиальной широкой мышцы бедра стабилизирует медиальный край надколенника в верхней его части. Обратите внимание, что структуры, составляющие гусиную лапку, выравниваются относительно друг друга.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
Немного дистальнее, в нижнем отделе приводящего бугорка начинается медиальная бедренно-надколенниковая связка, прикрепляющаяся к верхним 2/3 медиального края надколенника и являющаяся важным его стабилизатором. Здесь также берут свое начало поверхностные волокна медиальной коллатеральной связки.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
Этот срез получен на уровне приводящего бугорка, в верхнем отделе которого прикрепляется сухожилие большой приводящей мышцы. Сухожильное прикрепление косой медиальной широкой мышцы бедра стабилизирует медиальный край надколенника в верхней его части. Обратите внимание, что структуры, составляющие гусиную лапку, выравниваются относительно друг друга.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
Немного дистальнее, в нижнем отделе приводящего бугорка начинается медиальная бедренно-надколенниковая связка, прикрепляющаяся к верхним 2/3 медиального края надколенника и являющаяся важным его стабилизатором. Здесь также берут свое начало поверхностные волокна медиальной коллатеральной связки.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
Этот срез получен через межмыщелковую вырезку. Визуализируются области, в которых берут свое начало передняя и задняя крестообразные связки. Мышцы, ограничивающие подколенную ямку, почти полностью представлены сухожильной частью, и пересекают коленный сустав медиально. Также визуализируются области отхождения обеих коллатеральных связок.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
В нижней части надколенника медиальной поддерживающей структурой является нижняя большеберцово-надколенниковая связка. С-образное сухожилие полуперепончатой мышцы отчетливо дифференцируется от компонентов гусиной лапки (портняжная, тонкая и полусухожильная мышцы). Двуглавая мышца бедра и латеральная коллатеральная связка начинают сближаться на пути к месту своего прикрепления к головке малоберцовой кости. Сухожилие подколенной мышцы появляется в своей борозде на латеральном мыщелке бедренной кости.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
Этот срез получен через межмыщелковую вырезку. Визуализируются области, в которых берут свое начало передняя и задняя крестообразные связки. Мышцы, ограничивающие подколенную ямку, почти полностью представлены сухожильной частью, и пересекают коленный сустав медиально. Также визуализируются области отхождения обеих коллатеральных связок.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
В нижней части надколенника медиальной поддерживающей структурой является нижняя большеберцово-надколенниковая связка. С-образное сухожилие полуперепончатой мышцы отчетливо дифференцируется от компонентов гусиной лапки (портняжная, тонкая и полусухожильная мышцы). Двуглавая мышца бедра и латеральная коллатеральная связка начинают сближаться на пути к месту своего прикрепления к головке малоберцовой кости. Сухожилие подколенной мышцы появляется в своей борозде на латеральном мыщелке бедренной кости.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
Срез выполнен на 1,5 см выше коленного сустава. Задненаружные структуры здесь включают в себя сухожилие подколенной мышцы, которое проходит в задневнутреннем направлении и огибает латеральный мыщелок бедренной кости в своем канале. Кроме того, задняя косая связка, которая образована волокнами медиальной коллатеральной связки, соединяется с волокнами сухожилия полуперепончатой мышцы и дополняет задний отдел капсулы в виде косой подколенной связки.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
Этот срез получен непосредственно над коленным суставом. Задняя крестообразная связка приближается к месту своего прикрепления на задней поверхности большеберцовой кости, а передняя крестообразная связка расширяется в направлении к месту прикрепления на плато большеберцовой кости.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
Срез выполнен на 1,5 см выше коленного сустава. Задненаружные структуры здесь включают в себя сухожилие подколенной мышцы, которое проходит в задневнутреннем направлении и огибает латеральный мыщелок бедренной кости в своем канале. Кроме того, задняя косая связка, которая образована волокнами медиальной коллатеральной связки, соединяется с волокнами сухожилия полуперепончатой мышцы и дополняет задний отдел капсулы в виде косой подколенной связки.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
Этот срез получен непосредственно над коленным суставом. Задняя крестообразная связка приближается к месту своего прикрепления на задней поверхности большеберцовой кости, а передняя крестообразная связка расширяется в направлении к месту прикрепления на плато большеберцовой кости.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
Срез выполнен через коленный сустав. Визуализируются мениски и поперечная связка, соединяющая их передние рога. Передняя крестообразная связка нашла место прикрепления у межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, а задняя крестообразная связка направляется кзади к месту прикрепления на большеберцовой кости вне сустава.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
Этот срез получен непосредственно дистальнее менисков в пределах сустава. Полусухожильная мышца начинает свое прикрепление в задневнутреннем отделе большеберцовой кости, а подколенная—расширяется на пути к месту своего прикрепления на задней поверхности большеберцовой кости.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
Срез выполнен через коленный сустав. Визуализируются мениски и поперечная связка, соединяющая их передние рога. Передняя крестообразная связка нашла место прикрепления у межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, а задняя крестообразная связка направляется кзади к месту прикрепления на большеберцовой кости вне сустава.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
Этот срез получен непосредственно дистальнее менисков в пределах сустава. Полусухожильная мышца начинает свое прикрепление в задневнутреннем отделе большеберцовой кости, а подколенная—расширяется на пути к месту своего прикрепления на задней поверхности большеберцовой кости.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
Этот срез выполнен через плато большеберцовой кости. Сухожилия гусиной лапки (портняжной, тонкой и полусухожильной мышц) выстраиваются, направляясь к месту своего прикрепления на передне-внутренней поверхности большеберцовой кости. Подколенная мышца все еще широка, а между ней и поверхностными мышцами голени располагаются большеберцовый нерв и подколенные сосуды.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
Этот срез получен через нижнюю часть большеберцового плато непосредственно проксимальнее головки малоберцовой кости. Обратите внимание, что общий малоберцовый нерв расположен кзади от сухожилия двуглавой мышцы.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
Этот срез выполнен через плато большеберцовой кости. Сухожилия гусиной лапки (портняжной, тонкой и полусухожильной мышц) выстраиваются, направляясь к месту своего прикрепления на передне-внутренней поверхности большеберцовой кости. Подколенная мышца все еще широка, а между ней и поверхностными мышцами голени располагаются большеберцовый нерв и подколенные сосуды.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
Этот срез получен через нижнюю часть большеберцового плато непосредственно проксимальнее головки малоберцовой кости. Обратите внимание, что общий малоберцовый нерв расположен кзади от сухожилия двуглавой мышцы.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
На уровне верхушки головки малоберцовой кости гусиная лапка огибает метафиз большеберцовой кости и прикрепляется к ее передне-внутренней поверхности. Сухожилие двуглавой мышцы бедра охватывает латеральную коллатеральную связку и вместе с ней идет к месту своего прикрепления в области головки малоберцовой кости.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
Этот срез получен на уровне головки малоберцовой кости и демонстрирует прикрепление в ее передне-наружном отделе сухожилия двуглавой мышцы бедра и латеральной коллатеральной связки. Короткая головка двуглавой мышцы бедра имеет тонкое продолжение, достигающее передне-наружной поверхности большеберцовой кости.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
На уровне верхушки головки малоберцовой кости гусиная лапка огибает метафиз большеберцовой кости и прикрепляется к ее передне-внутренней поверхности. Сухожилие двуглавой мышцы бедра охватывает латеральную коллатеральную связку и вместе с ней идет к месту своего прикрепления в области головки малоберцовой кости.
МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме
Этот срез получен на уровне головки малоберцовой кости и демонстрирует прикрепление в ее передне-наружном отделе сухожилия двуглавой мышцы бедра и латеральной коллатеральной связки. Короткая головка двуглавой мышцы бедра имеет тонкое продолжение, достигающее передне-наружной поверхности большеберцовой кости.

б) Лучевая анатомия коленного сустава:

1. Общие сведения:
• Для надежной стабильности и осуществления функций необходимо поддерживать анатомическое взаимодействие множества специфических структур

2. Дистальный отдел бедренной кости:
• Вероятные области отрывных повреждений:
о Задненаружный отдел межмыщелковой вырезки (начало ПКС) о Медиальный надмыщелок (начало МКС)
• Хрящ:
о В задних отделах мыщелков толще, чем на нагружаемых поверхностях в норме
о Очаговое истончение в области борозды латерального мыщелка бедренной кости

3. Проксимальный отдел большеберцовой кости:
• Вероятные области отрывных повреждений:
о Межмыщелковое возвышение (прикрепление ПКС)
о Центральная часть задней суставной линии (прикрепление ЗКС)
о Медиальная суставная линия (прикрепление венечной связки)
о Латеральная суставная линия (прикрепление передне-боковой связки и капсулы; могут отрываться при скручивании с вальгусной нагрузкой) - перелом Сегонда (Segond)
о БугорокЖерди (Gerdy) (подвздошно-большеберцовый тракт)
о Апофиз большеберцовой кости (прикрепление связки надколенника) - у пациентов с незрелым скелетом
• Хрящ: равномерно тонкий:

4. Проксимальный отдел малоберцовой кости:
• Вероятные области отрывных повреждений:
о Латеральная поверхность шейки/головки (прикрепление общего сухожилия)
о Тонкий шиловидный отросток (прикрепление дугообразной, фабелло-малоберцовой и подколенно-малоберцовой связок)

5. Большеберцово-малоберцовый сустав:
• Синовиальный сустав; подвержен артрозу
• Сообщается с коленным суставом в 20% случаев

6. Надколенник:
• Хрящ:
о Самый толстый хрящтела человека (3-4 мм)
о Равномерная толщина
о Может иметь место дорзальный дефект надколенника или дву/многодольчатый надколенник как вариант нормы, с нормальным хрящевым покрытием

7. Капсула сустава:
• Сложная внешняя структура
• Воздействиесо стороны многочисленных мышц, сухожилий и связок
• Некоторые структуры могут располагаться внутри сустава, но экстрасиновиально

8. Разгибательный механизм:
• Сухожилие четырехглавой мышцы бедра сходится к надколеннику
• Волокна прямой мышцы бедра проходят поверх надколенника и формируют связку надколенника
• Волокна латеральной и медиальной широких мышц бедра участвуют в формировании латеральной и медиальной поддерживающих связок надколенника соответственно

9. Внутренние структуры:
• Мениски:
о Амортизация, скольжение и стабилизация коленного сустава
о Фиброзно-хрящевые
о Кровоснабжается только периферический отдел
о Прикрепляются посредством переднего и заднего корней к поверхности большеберцовой кости
о Медиальный мениск соединен с капсулой посредством ее расширения
о Латеральный мениск прикреплен к капсуле у переднего рога и значительно сзади, но посредством пучков к подколенной мышце/капсуле от тела и заднего рога
о Латеральный мениск имеет постоянный размер и форму
о Медиальный мениск имеет удлиненный задний рог и маленькое тело
• Крестообразные связки:
о Расположены внутри сустава, но экстрасиновиально
о Основные стабилизирующие структуры, препятствующие передне-задним движениям
о ПКС берет начало в задненаружном отделе межмыщелковой вырезки, проходит кпереди и кнутри и прикрепляется к медиальному бугорку межмыщелкового возвышения большеберцовой кости/поверхности большеберцовой кости
о ЗКС берет начало в центральной части медиального отдела межмыщелковой вырезки, проходит кзади и несколько кнаружи и прикрепляется вне сустава в центре задней поверхности большеберцовой кости ниже линии сустава
о Обычно возникают структурные повреждения связки, однако возможны отрывные повреждения (в местах начала и прикрепления соответственно):
- ПКС: задненаружный сегмент линии Блуменсаата (Blumensaat) или медиальный межмыщелковый бугорок большеберцовой кости
- ЗКС: центральная часть медиального отдела межмыщелковой вырезки или центральная часть задней поверхности большеберцовой кости
о Варианты нормы могут вводить в заблуждение:
- ПКС: поднадколенниковая складка, мениско-крестообразная связка, мениско-менисковая связка
- ЗКС: мениско-бедренные связки

10. Медиальные поддерживающие структуры:
• Поверхностные (первый слой):
о Гусиная лапка: передне-внутреннее прикрепление к большеберцовой кости:
- Портняжная мышца погружена в фасцию голени
- Тонкая мышца лежит непосредственно под портняжной
- Полусухожильная мышца непосредственно под тонкой
• Промежуточные (второй слой):
о Поверхностная медиальная коллатеральная связка (продольные и косые пучки):
- Начинается у медиального надмыщелка; проходит несколько кпереди и кнутри до места прикрепления к большеберцовой кости в 5 см дистальнее суставной линии
- Спереди продольные пучки сливаются с первым слоем
- Сзади косые пучки сливаются с третьим слоем в качестве задней косой связки
• Глубокие (третий слой):
о Слои капсулы (часто обозначаются как глубокие волокна МКС) в среднем отделе коленного сустава:
- Мениско-бедренная связка
- Мениско-большеберцовая (венечная) связка
о Более кзади поверхностная МКС сливается с капсулярными слоями МКС
о Задняя косая связка отходит от поверхностной МКС:
- Сливается с задним отделом медиального мениска
- Получает волокна от сухожилия полуперепончатой мышцы
- Огибает сзади мыщелок бедра, называется косой подколенной связкой

11. Латеральные поддерживающие структуры:
• Поверхностные (первый слой):
о Подвздошно-большеберцовый тракт спереди; прикрепляется к бугорку Жерди (Gerdy)
о Поверхностная порция сухожилия двуглавой мышцы бедра в задненаружном отделе; прикрепляется к шиловидному отростку малоберцовой кости
• Промежуточные (второй слой):
о Спереди: удерживатель, идущий от сухожилия четырехглавой мышцы
о Сзади: два связочных утолщения, берущие свое начало от латерального края надколенника:
- Проксимальное оканчивается у латеральной межмышечной перегородки бедра
- Дистальное оканчивается у места бедренного прикрепления задненаружного отдела капсулы и латеральной головки икроножной мышцы
• Глубокие (третий слой): несколько утолщений в латеральном отделе капсулы функционируют как дискретные структуры:
о Латеральная (малоберцовая) коллатеральная связка отходит от латерального надмыщелка бедренной кости, идет кзади и кнаружи к месту своего прикрепления на латеральной поверхности головки малоберцовой кости
о Передне-боковая связка отходит от латерального надмыщелка бедренной кости непосредственно кпереди от латеральной коллатеральной связки (могут иметь общие волокна), вплетается в латеральный мениск и, пройдя косо кпереди, прикрепляется к передне-боковой поверхности большеберцовой кости позади бугорка Жерди (Gerdy)
о Дугообразная связка отходит от шиловидного отростка головки малоберцовой кости, сплетается с подколенной мышцей и прикрепляется к заднему отделу капсулы рядом с косой подколенной связкой
о В задненаружном отделе располагается несколько других непостоянных структур, которые плохо дифференциируются на томограммах

в) Вопросы лучевой анатомии:

1. Рекомендации по визуализации:
• МРТ:
о Т1 в одной плоскости для оценки костного мозга и анатомии
о Последовательности, взвешенные по протонной плотности (± подавление сигнала от жира) являются наиболее точными для оценки состояния менисков
о Чувствительные к жидкости последовательности - для определения локализации и перемещения жидкостей

2. Особенности визуализации:
• Варианты: многочисленные варианты нормы строения костей и мягких тканей
• Свободные тела на МРТ: часто остаются незамеченными
• Эффект частичного объема над выпуклыми поверхностями: структура блока, мыщелков бедренной кости и надколенника обусловливает сложность их оценки в трех стандартных плоскостях
• Визуализация хряща:
о Режим Т2 не позволяет точно определить толщину хрящевого покрытия, поскольку кортикальный слой и хрящ дают сигнал одинаковой интенсивности
о В режиме протонной плотности может быть получен одинаковый сигнал от хряща и суставной жидкости, что может скрывать дефекты. Проблему решает подавление сигнала от жировой ткани

г) Клиническое значение. Синдромы денервации, связанные с анатомией коленного сустава:

• Денервация большеберцового нерва
о Ветви большеберцового нерва от седалищного нерва в подколенной ямке:
- Относительно защищены, компрессия встречается довольно редко
- Обеспечивают двигательную иннервацию икроножной, подошвенной, подколенной, задней большеберцовой мышц, а также длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца
о Синдром проксимальной нейропатии большеберцового нерва:
- Нарушение чувствительности подошвенной поверхности стопы
- Слабость подошвенных сгибателей и инверторов стопы
- Слабость внутренних мышц стопы
о Общие причины проксимальной нейропатии большеберцового нерва:
- Тяжелые переломы
- Сдавление кистой Бейкера (Baker)
- Опухоли оболочки нерва
- Нейропатии, обусловленные сосудистой патологией (сахарный диабет, узелковый полиартериит)

• Денервация общего малоберцового нерва:
о Наиболее частая мононейропатия нижней конечности
о Подвержен высокому риску прямой компрессии/травмы, поскольку огибает шейку малоберцовой кости с внешней стороны:
- Поверхностное расположение с покрытием лишь подкожно-жировой клетчаткой и кожей подвергает нерв риску прямой травматизации
- Нерв прободает переднюю фасцию и сухожильное начало длинной малоберцовой мышцы; возможна фиксация, что делает нерв уязвимым к тракционным повреждениям
- Делится на три ветви: возвратную суставную ветвь, поверхностный и глубокий малоберцовый нервы
о Иннервация:
- Глубокий малоберцовый нерв иннервирует мышцы-разгибатели в переднем отделе голени (передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель пальцев)
- Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы
о Симптомы нейропатии общего малоберцового нерва:
- Свисающая стопа
- Боль в нижней части латеральных 2/3 голени
о Основные причины нейропатии общего малоберцового нерва:
- Прямое травматическое воздействие
- Перелом шейки малоберцовой кости или вывих коленного сустава
- Эндопротезирование коленного сустава на фоне имеющейся выраженной вальгусной деформации
- Плотная гипсовая повязка
- Ганглий/объемное образование
- Варианты дистального и заднего продолжения дистального отдела двуглавой мышцы бедра с формированием туннеля могут способствовать ущемлению нерва, что встречается в 23% случаев.

- Также рекомендуем "МРТ коленного сустава во фронтальной проекции в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.6.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: