МРТ разгибательного механизма коленного сустава в норме
На рисунке показана трехслойная структура сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Поверхностная порция образована прямой мышцей бедра, средняя—апоневрозом медиальной и латеральной широких мышц бедра, глубокая порция представлена сухожилием промежуточной широкой мышцы бедра.
Продольная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности: трехслойная структура разгибающего сухожилия. Наднадколенниковая сумка не растянута. Хорошо визуализируются окружающие жировые тела. Также визуализируется поднадколенниковое жировое тело с проходящими через него анастомозирующими сосудами.
Передняя фронтальная МР-томограмма в режиме TV. компоненты надколенникового прикрепления. Сухожилие четырехглавой мышцы и связка надколенника прикрепляются сверху и снизу соответственно. Латеральная поддерживающая связка надколенника прикрепляется вдоль наружного края надколенника. Косая медиальная широкая мышца бедра, медиальная бедренно-надколенниковая и нижняя большеберцово-надколенниковая связки участвуют в формировании медиальной поддерживающей связки и прикрепляются сверху вниз.
а) Общие сведения:
• Разгибательный аппарат: четырехглавая мышца бедра и ее сухожилие, надколенник, связка надколенника, поддерживающие связки надколенника
б) Четырехглавая мышца бедра:
• Мышцы: прямая мышца бедра, латеральная, медиальная, промежуточная широкие мышцы бедра
• Сухожилие четырехглавой мышцы бедра:
о Трехслойная структура (как правило): фасция или компоненты мышц с прослойками жировой клетчатки:
- Поверхностный (передний в продольной плоскости): прямая мышца бедра
- Средний: латеральная и медиальная широкие мышцы бедра
- Глубокий (задний в продольной плоскости): промежуточная широкая мышца бедра
о Может иметь два или четыре слоя: медиальные и латеральные компоненты среднего слоя сливаются в различных комбинациях, либо существуют раздельно
о Сухожилия прикрепляются к внесуставной поверхности (передней) надколенника
в) Связка надколенника:
• В основном образована волокнами сухожилия прямой мышцы бедра, которые следуют поверх надколенника, формируя преднадколенниковый фиброзно-хрящевой переход сухожилия четырехглавой мышцы в связку надколенника
• Идет от нижнего полюса надколенника к бугристости большеберцовой кости
• Длина = 5 см
о Длина примерно соответствует высоте надколенника
о Отклонения >20% краниокаудального положения надколенника приводят к его высокому или низкому стоянию (patella alta, patella baja)
• Ширина сверху 3 см, снизу 2 см, толщина 5-6 мм
г) Медиальный поддерживающий комплекс:
• Медиальный стабилизатор бедренно-надколенникового сустава
• Проходит от надколенника к медиальной широкой мышце бедра
• Медиальный поддерживающий комплекс делится на верхнюю, среднюю и нижнюю порции, которые сливаются друг с другом:
о Верхняя: косая медиальная широкая мышца бедра (КМШМБ) и медиальная бедренно-надколенниковая связка:
- Косая медиальная широкая мышца бедра: мышечная полоса, которая начинается на уровне сухожилия большой приводящей мышцы или на уровне приводящего бугорка
- Прикрепляется к верхневнутреннему краю надколенника
- Апоневроз КМШМБ прочно спаян с подлежащей медиальной бедренно-надколенниковой связкой
- Медиальная бедренно-надколенниковая связка начинается от приводящего бугорка в непосредственной близости от МКС и прикрепляется к внутреннему краю надколенника
о Средняя: тонкие волокна поверхностной МКС
о Нижняя:
- Большеберцово-надколенниковая связка начинается от большеберцовой кости на уровне места прикрепления тонкой и полусухожильной мышц и прикрепляется к нижнему отделу надколенника и связке надколенника
- Медиальная мениско-надколенниковая связка лежит глубже большеберцово-надколенниковой связки
д) Латеральный поддерживающий комплекс:
• Латеральный стабилизатор бедренно-надколенникового сустава
• Проходит от надколенника к латеральной широкой мышце бедра
• Три слоя:
о I (поверхностный): подвздошно-большеберцовый тракт и его переднее продолжение, сзади подкрепляется поверхностной порцией сухожилия двуглавой мышцы бедра и его передним продолжением
о II (средний): удерживатель четырехглавой мышцы (латеральная широкая мышца бедра)
о III (глубокий): наружный отдел капсулы сустава
е) Передние жировые тела:
• Каждое расположено между капсулой сустава снаружи и отграниченной синовиальной оболочкой полости сустава (внутрикапсулярно, но экстрасиновиально)
• Наднадколенниковая сумка отграничена передним (относящимся к четырехглавой мышце) и задним (предбедренным) наднадко-ленниковыми жировыми телами
• Поднадколенниковое жировое тело Гоффа (Hoffa):
о Отграничено:
- Нижним полюсом надколенника (сверху)
- Капсулой сустава и связкой надколенника (спереди)
- Проксимальным отделом большеберцовой кости и глубокой поднадколенниковой сумкой (снизу)
- Синовиальной оболочкой капсулы сустава (сзади)
о Может натягиваться кзади у верхушки поднадколенниковой складкой
о Прикреплено к передним рогам менисков снизу и к надкостнице большеберцовой кости
о Поперечная связка проходит в жировом теле
о На границе между задним отделом жирового тела и полостью сустава имеются несколько синовиальных заворотов
о Анастомозирующие сосуды проходят через жировое тело, что видно на продольных срезах
е) Список литературы:
1. Wangwinyuvirat М et al: Prepatellar quadriceps continuation: MRI of cadavers with gross anatomic and histologic correlation. AJR Am J Roentgenol 192(3):W111-6, 2009