МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ разгибательного механизма коленного сустава в норме

МРТ разгибательного механизма коленного сустава в норме
На рисунке показана трехслойная структура сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Поверхностная порция образована прямой мышцей бедра, средняя—апоневрозом медиальной и латеральной широких мышц бедра, глубокая порция представлена сухожилием промежуточной широкой мышцы бедра.
МРТ разгибательного механизма коленного сустава в норме
Продольная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности: трехслойная структура разгибающего сухожилия. Наднадколенниковая сумка не растянута. Хорошо визуализируются окружающие жировые тела. Также визуализируется поднадколенниковое жировое тело с проходящими через него анастомозирующими сосудами.
МРТ разгибательного механизма коленного сустава в норме
Передняя фронтальная МР-томограмма в режиме TV. компоненты надколенникового прикрепления. Сухожилие четырехглавой мышцы и связка надколенника прикрепляются сверху и снизу соответственно. Латеральная поддерживающая связка надколенника прикрепляется вдоль наружного края надколенника. Косая медиальная широкая мышца бедра, медиальная бедренно-надколенниковая и нижняя большеберцово-надколенниковая связки участвуют в формировании медиальной поддерживающей связки и прикрепляются сверху вниз.

а) Общие сведения:
• Разгибательный аппарат: четырехглавая мышца бедра и ее сухожилие, надколенник, связка надколенника, поддерживающие связки надколенника

б) Четырехглавая мышца бедра:
• Мышцы: прямая мышца бедра, латеральная, медиальная, промежуточная широкие мышцы бедра
• Сухожилие четырехглавой мышцы бедра:
о Трехслойная структура (как правило): фасция или компоненты мышц с прослойками жировой клетчатки:
- Поверхностный (передний в продольной плоскости): прямая мышца бедра
- Средний: латеральная и медиальная широкие мышцы бедра
- Глубокий (задний в продольной плоскости): промежуточная широкая мышца бедра
о Может иметь два или четыре слоя: медиальные и латеральные компоненты среднего слоя сливаются в различных комбинациях, либо существуют раздельно
о Сухожилия прикрепляются к внесуставной поверхности (передней) надколенника

в) Связка надколенника:
• В основном образована волокнами сухожилия прямой мышцы бедра, которые следуют поверх надколенника, формируя преднадколенниковый фиброзно-хрящевой переход сухожилия четырехглавой мышцы в связку надколенника
• Идет от нижнего полюса надколенника к бугристости большеберцовой кости
• Длина = 5 см
о Длина примерно соответствует высоте надколенника
о Отклонения >20% краниокаудального положения надколенника приводят к его высокому или низкому стоянию (patella alta, patella baja)
• Ширина сверху 3 см, снизу 2 см, толщина 5-6 мм

г) Медиальный поддерживающий комплекс:
• Медиальный стабилизатор бедренно-надколенникового сустава
• Проходит от надколенника к медиальной широкой мышце бедра
• Медиальный поддерживающий комплекс делится на верхнюю, среднюю и нижнюю порции, которые сливаются друг с другом:
о Верхняя: косая медиальная широкая мышца бедра (КМШМБ) и медиальная бедренно-надколенниковая связка:
- Косая медиальная широкая мышца бедра: мышечная полоса, которая начинается на уровне сухожилия большой приводящей мышцы или на уровне приводящего бугорка
- Прикрепляется к верхневнутреннему краю надколенника
- Апоневроз КМШМБ прочно спаян с подлежащей медиальной бедренно-надколенниковой связкой
- Медиальная бедренно-надколенниковая связка начинается от приводящего бугорка в непосредственной близости от МКС и прикрепляется к внутреннему краю надколенника
о Средняя: тонкие волокна поверхностной МКС
о Нижняя:
- Большеберцово-надколенниковая связка начинается от большеберцовой кости на уровне места прикрепления тонкой и полусухожильной мышц и прикрепляется к нижнему отделу надколенника и связке надколенника
- Медиальная мениско-надколенниковая связка лежит глубже большеберцово-надколенниковой связки

д) Латеральный поддерживающий комплекс:
• Латеральный стабилизатор бедренно-надколенникового сустава
• Проходит от надколенника к латеральной широкой мышце бедра
• Три слоя:
о I (поверхностный): подвздошно-большеберцовый тракт и его переднее продолжение, сзади подкрепляется поверхностной порцией сухожилия двуглавой мышцы бедра и его передним продолжением
о II (средний): удерживатель четырехглавой мышцы (латеральная широкая мышца бедра)
о III (глубокий): наружный отдел капсулы сустава

е) Передние жировые тела:
• Каждое расположено между капсулой сустава снаружи и отграниченной синовиальной оболочкой полости сустава (внутрикапсулярно, но экстрасиновиально)
• Наднадколенниковая сумка отграничена передним (относящимся к четырехглавой мышце) и задним (предбедренным) наднадко-ленниковыми жировыми телами
• Поднадколенниковое жировое тело Гоффа (Hoffa):
о Отграничено:
- Нижним полюсом надколенника (сверху)
- Капсулой сустава и связкой надколенника (спереди)
- Проксимальным отделом большеберцовой кости и глубокой поднадколенниковой сумкой (снизу)
- Синовиальной оболочкой капсулы сустава (сзади)
о Может натягиваться кзади у верхушки поднадколенниковой складкой
о Прикреплено к передним рогам менисков снизу и к надкостнице большеберцовой кости
о Поперечная связка проходит в жировом теле
о На границе между задним отделом жирового тела и полостью сустава имеются несколько синовиальных заворотов
о Анастомозирующие сосуды проходят через жировое тело, что видно на продольных срезах

е) Список литературы:
1. Wangwinyuvirat М et al: Prepatellar quadriceps continuation: MRI of cadavers with gross anatomic and histologic correlation. AJR Am J Roentgenol 192(3):W111-6, 2009

- Также рекомендуем "МРТ стабилизаторов надколенника в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.6.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: