Продольная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности и полученная через межмыщелковую вырезку: типичная нижняя (поднадколенниковая) складка. При таком нормальном варианте складка проходит от нижнего полюса надколенника через жировое тело Гофа параллельно ПКС и прикрепляется к мыщелку бедренной кости в межмыщелковой вырезке. Она может имитировать мениско-крестообразную связку, однако их начала в переднем отделе отчетливо различаются.
Аксиальная МР-томограмма в режиме Т2, полученная на уровне дистального отдела бедра: синовиальная складка, пересекающая медиальный отдел наднадколенникового заворота. Это обычная форма складки, которая особенно хорошо визуализируется на фоне выраженного отека. Она называется верхней или наднадколенниковой складкой.
Продольная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности, полученная через межмыщелковую вырезку: верхняя (наднадколенниковая) складка. Складка берет свое начало непосредственно над верхним полюсом надколенника и проходит медиально через наднадколенниковый заворот.
Продольная PD FS МРТ (обратите внимание на заднюю крестообразную связку): верхнемедиальное продолжение складки. Такой вариант является типичным и не приводит к патологическим проявлениям.
Первая из двух МР-томограмм в режиме Т2, полученная через центр надколенника: медиальная складка, проходящая над медиальной фасеткой блока бедренной кости и под медиальной фасеткой надколенника.
На более дистальном изображении визуализируется медиальная складка с патологическим сигналом, приближающаяся к медиальной фасетке надколенника, которая также дает патологический сигнал. Медиальная складка с большей вероятностью, чем другие складки, может вызывать патологические изменения (у медиальной фасетки надколенника или в медиальном отделе блока бедренной кости).
Складки:
• Синовиальные складки; остатки эмбриональной ткани
• Верхняя (наднадколенниковая, верхнемедиальная):
о Медиальный отдел наднадколенникового заворота, 2 см кверху от надколенника
о Выглядит как складка или полная перегородка о Идет косо вниз от синовиальной оболочки у переднего отдела метафиза бедренной кости к заднему отделу сухожилия четырехглавой мышцы бедра
о Прикрепляется над надколенником; лучше визуализируется на продольных срезах
• Медиальная (синовиальная складка, надколенниковый навес, медиальный внутрисуставной пучок):
о Начинается от медиальной стенки синовиального заворота или под медиальной поддерживающей связкой надколенника, идет косо вниз и прикрепляется к синовиальному покрытию поднадколенникового жирового тела
о Прикрепляется к синовиальной оболочке, покрывающей поднадколенниковое жировое тело у медиального края надколенника; визуализируется на продольных или аксиальных срезах
о Крупная складка может вызывать импиджмент с медиальной фасеткой блока бедренной кости или медиальной фасеткой надколенника
• Нижняя (поднадколенниковая складка/перегородка/ligamentum mucosum):
о Проходит оттела Гофа (Hofa) в межмыщелковой вырезке, параллельно и кпереди от ПКС; лучше визуализируется на продольных срезах
о Может быть разделена или фенестрирована; размер непостоянный
• Латеральная: встречается редко:
о Начинается от латеральной стенки кверху от канала сухожилия подколенной мышцы и идет к поднадколенниковому жировому телу
о Косое корональное положение; 1-2 см кнаружи от надколенника
• Размер и морфологическая структура достоверно не определены, несмотря на то что складка является клинически значимой.
