МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Артрограмма коленного сустава в норме

Артрограмма коленного сустава в норме
Тангенциальная рентгенограмма надколенника: положение иглы при медиальном и латеральном доступе к бедренно-надколенниковому суставу. Обратите внимание, что медиальный отдел коленного сустава имеет большее пространство для доступа. При медиальном доступе игла вводится под более тупым углом, чем при латеральном.
Артрограмма коленного сустава в норме
Фронтальная рентгенограмма коленного сустава в положении пациента на спине: правильное положение иглы в медиальном отделе бедренно-надколенникового сустава. Обратите внимание, что верхушка иглы располагается ниже экватора надколенника. Если направить иглу краниальнее, можно попасть в предбедренное жировое тело и депонировать инъецируемое вещество. Установке иглы способствует стабилизация надколенника свободной рукой.
Артрограмма коленного сустава в норме
Первая из четырех аксиальных КТ-артрограмм, полученных через мыщелки бедренной кости сверху вниз: контрастированный хрящ. Надколенник находится в положении небольшого подвывиха кнаружи, однако это является нормой при полностью разогнутом колене.
Артрограмма коленного сустава в норме
Аксиальная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности с подавлением МР сигнала от жира, полученная через надколенник: интактный хрящ. При полном разгибании коленного сустава вершина надколенника и суставная поверхность блока бедренной кости находятся на одном аксиальном уровне. Неровность предбедренного жирового тела над блоком не следует путать с дефектом хряща.
Артрограмма коленного сустава в норме
Аксиальная МР-артрограграмма, взвешенная по протонной плотности с подавлением МР-сигнала от жира, полученная через мыщелки бедренной кости: гиалиновый хрящ в области блока (бедренная поверхность бедренно-надколенникового сустава) и задних поверхностей мыщелков бедренной кости, а также передняя и задняя крестообразные связки в межмыщелковой вырезке.
Артрограмма коленного сустава в норме
Аксиальная МР-артрограмма, взвешенная по протонной плотности с подавлением МР-сигнала от жира, полученная через мениски. Медиальный мениск имеет форму в виде буквы «С», в то время как форма латерального мениска приближается к кругу. Передний корень латерального мениска делится на тонкие пучки, которые по ошибке могут расцениваться как разрыв на продольных или фронтальных томограммах.
Артрограмма коленного сустава в норме
Рисунок в аксиальной проекции, соответствующий предыдущей МР-артрограмме: хорошо видны задненаружные стабилизаторы.
Артрограмма коленного сустава в норме
На рисунке показана большеберцовая поверхность сустава в задненаружном ракурсе. Хорошо видно взаиморасположение сухожилия подколенной мышцы и задненаружного угла латерального мениска.
Артрограмма коленного сустава в норме
Продольный срез на уровне медиального отдела коленного сустава. Задняя косая связка проходит вдоль капсулы, повышая сопротивляемость сустава к заднему смещению большеберцовой кости. Гиалиновый хрящ достигает самой верхней границы задней поверхности мыщелков бедренной кости.
Артрограмма коленного сустава в норме
Продольная Т1-взвешенная МР-артрограмма с подавлением сигнала от жира, полученная через медиальный отдел сустава: накопление контрастного вещества в малых заворотах вокруг медиального мениска. Гиалиновый хрящ на Т1-взвешенных изображениях с подавлением сигнала от жира дает сигнал средней интенсивности.
Артрограмма коленного сустава в норме
Продольная Т1-взвешенная МР-артрограмма с подавлением сигнала от жира, полученная через медиальную часть межмыщелковой вырезки: задняя крестообразная связка с мениско-бедренной связкой в сечении у ее переднего края. Сзади визуализируется свободное тело. МР-артрография более чувствительна при выявлении свободных тел, чем МРТ без контрастирования.
Артрограмма коленного сустава в норме
Продольная Т1 -взвешенная МР-артрограмма с подавлением сигнала от жира, полученная через латеральную часть межмыщелковой вырезки: передняя крестообразная связка, для которой характерно наличие синовиальных складок с сигналом средней интенсивности, идущих продольно между ее неплотно соединенных пучков.
Артрограмма коленного сустава в норме
Продольная Т1-взвешенная МР-артрограмма с подавлением сигнала от жира, полученная через середину латерального отдела сустава: контрастированный латеральный мениск. Обратите внимание, что влагалище сухожилия подколенной мышцы сообщается с задненаружным отделом сустава и поэтому накапливает контраст.
Артрограмма коленного сустава в норме
Продольная КТ-артрограмма, полученная через середину латерального отдела сустава. Пациент страдает остеоартрозом, и в различных областях визуализируются хондральные дефекты. Латеральный мениск очерчен контрастным веществом. Хорошо виден верхний пучок заднего рога, как и сухожилие подколенной мышцы в своем канале.
Артрограмма коленного сустава в норме
Продольная Т1-взвешенная МР-артрограмма с подавлением сигнала от жира, полученная через латеральную часть латерального отдела сустава: сухожилие подколенной мышцы, проходящее под латеральным мениском. Канал сухожилия подколенной мышцы представляет собой просвет капсулы, через который проходит сухожилие. Обратите внимание, что вид нижнего подколенно-менискового пучка производит впечатление дефекта, что является нормой в области канала сухожилия подколенной мышцы.
Артрограмма коленного сустава в норме
Продольная Т1-взвешенная МР-артрограмма с подавлением сигнала от жира, полученная через наиболее латеральную часть латерального отдела сустава: тело латерального мениска и сухожилие подколенной мышцы кзади от него.
Артрограмма коленного сустава в норме
Рисунок в продольной проекции: путь сухожилия подколенной мышцы по задненаружному краю сустава. Сухожилие заключено во влагалище, которое сообщается с суставом и соединяется с задним рогом латерального мениска посредством подколенно-менисковых пучков.
Артрограмма коленного сустава в норме
Фронтальная Т1 -взвешенная МР-артрограмма, полученная через передний отдел бедренно-большеберцового сочленения: подвздошно-большеберцовый тракт и место его прикрепления к бугорку Жерди (Gerdy). В данном случае медиальная коллатеральная связка утолщена в результате повреждения.
Артрограмма коленного сустава в норме
Фронтальная Т1-взвешенная МР-артрограмма, полученная кзади от предыдущего среза: тела медиального и латерального менисков, а также передняя и задняя крестообразные связки в межмыщелковой вырезке.
Артрограмма коленного сустава в норме
Фронтальная КТ-артрограмма, полученная через межмыщелковую вырезку приблизительно на том же уровне, что и предыдущая МР-артрограмма. Визуализируются тела менисков, а также крестообразные связки. Обратите внимание на завороты нормального объема вокруг латерального мениска, по сравнению с минимальным накоплением жидкости над и под медиальным мениском.
Артрограмма коленного сустава в норме
Продольная Т1 FS МР-артрограмма: отдельные пучки передней крестообразной связки. Передне-внутренний пучок прикрепляется к медиальному бугорку межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, а задненаружный пучок—к латеральному.
Артрограмма коленного сустава в норме
Фронтальная Т1 FS МР-артрограмма: медиальный и латеральный завороты сустава. Медиальный мениск прочно связан с бедренной и большеберцовой костями (мениско-бедренная и венечная связки соответственно), что обусловливает наличие небольшого медиального заворота. Эти мениско-капсуллярные связки составляют глубокую порцию медиальной коллатеральной связки. Положение латерального мениска достаточно свободное, что обусловливает наличие больших заворотов.
Артрограмма коленного сустава в норме
Фронтальная Т1 взвешенная МР-артрограмма, полученная по заднему краю сустава: прикрепление задней крестообразной связки к задней поверхности большеберцовой кости.
Артрограмма коленного сустава в норме
Продольная Т1 FS МР-артрограмма: контрастное вещество, введенное в сустав спереди, проникло в кисту Бейкера через задневнутренний отдел капсулы.
Артрограмма коленного сустава в норме
Аксиальная Т1 FS МР-артрограмма: задневнутреннее расположение кисты Бейкера с характерным узким перешейком, идущим между медиальной головкой икроножной мышцы и сухожилием полуперепончатой мышцы. Если заполненная жидким содержимым структура, расположенная в мягких тканях, не имеет признаков сообщения с суставом, она не может расцениваться как подколенная киста или киста Бейкера.
Артрограмма коленного сустава в норме
Продольная Т1 FS МР-артрограмма, полученная через задненаружный отдел сустава: фабелла (сесамовидная кость в латеральной головке икроножной мышцы) и фабелло-малоберцовая связка, идущая книзу. Эта связка (и связанная с ней фабелла) часто отсутствуют.
Артрограмма коленного сустава в норме
Фронтальная Т1 FS МР-артрограмма, полученная через задний отдел сустава: задненаружные структуры, включая малоберцовую коллатеральную связку и двуглавую мышцу бедра (вместе составляющие общее сухожилие, которое крепится к малоберцовой кости), дугообразная и подколенно-малоберцовая связки, а также сухожилие подколенной мышцы.
Артрограмма коленного сустава в норме
Рисунок заднего отдела сустава: схема связок задненаружного отдела сустава (вид сзади).
Артрограмма коленного сустава в норме
Продольная Т1 FS МР-артрограмма, полученная через межмыщелковую вырезку: поперечная связка, лежащая в переднем отделе сустава между медиальным и латеральным менисками, которая визуализируется в виде округлого образования с сигналом низкой интенсивности.
Артрограмма коленного сустава в норме
Фронтальная Т1 FS МР-артрограмма, полученная через передний отдел сустава: поперечная связка соединяет передние рога медиального и латерального менисков.
Артрограмма коленного сустава в норме
Фронтальная Т1 FS МР-артрограмма, полученная через задний отдел сустава: мениско-бедренная связка, которая берет свое начало от заднего рога латерального мениска и идет медиально кверху в межмыщелковой вырезке к медиальному мыщелку бедренной кости. Связка присутствует непостоянно и может располагаться кпереди от ЗКС (связка Хамфри (Flamphrey) и/или кзади от ПКС (связка Врисберга (Wrisberg).
Артрограмма коленного сустава в норме
Продольная Т1 FS МР-артрограмма: наднадколенниковая складка. Патологические симптомы со стороны наднадколенниковой складки проявляются редко, когда она утолщена и обтурирует наднадколенниковый заворот, что приводит к скоплению жидкости и ущемлению синовиальной ткани.
Артрограмма коленного сустава в норме
Продольная Т1 FS МР-артрограмма, полученная через медиальный отдел сустава: медиальная складка, наиболее часто вызывающая патологические симптомы. Складка проходит вертикально через медиальный отдел бедренно-надколенникового сустава и может являться причиной пощелкивания при сгибании/разгибании в результате трения о мыщелок бедренной кости. Она может являться одной из причин изнашивания хряща надколенника и блока бедренной кости.
Артрограмма коленного сустава в норме
Продольная Т1 FS МР-артрограмма: поднадколенниковая складка, проходящая от жирового тела Гофа в межмыщелковую вырезку кпереди от ПКС. Патологических симптомов складка не вызывает. По складке жидкость может попадать в жировое тело Гофа.

• Артрография: положение иглы:
о В большинстве случаев не требует флюороскопического или ультразвукового контроля
о Пациент лежит на спине, коленные суставы слегка согнуты на подушке, четырехглавая мышца бедра расслаблена
о Латеральный или медиальный доступ: пальпируйте бедренно-надколенниковую суставную линию:
- Выполните вкол у экватора надколенника или ниже; при более высоком положении игла может попасть в предбедренное жировое тело с депонированием контрастного вещества
- При использовании иглы 20G обратный ток жидкости обычно подтверждает внутрисуставное положение иглы
- Максимально аспирируйте экссудат, что обеспечит четкое контрастирование

• Артрография: наполнение контрастным веществом:
о Контрастное вещество свободно попадает в полость сустава через иглу; часто накапливается в наднадколенниковом завороте

• КТ-артрография: эффективна при наличии противопоказаний к МР-артрографии:
о Техника: введите 40 мл контрастного вещества, смешанного с бактериостатическим раствором 50/50
о Получение субмиллиметровых срезов; преобразование сигнала

• МР-артрография:
о Эффективна для послеоперационной оценки и поиска остеохондральных дефектов при отсутствии выпота
о Техника: введите 40 мл гадолиния в разведении 1:200

• Непрямая МР-артрография:
о Эффективна для послеоперационной оценки и поиска остеохондральных дефектов при отсутствии выпота
о Техника: после внутривенной инъекции выполняются движения в суставе; исследование проводится через 20-30 минут

• Сложные вопросы МР-/КТ-артрографии:
о Укладка при получении косых фронтальных или продольных МР-срезов:
- При неправильной укладке анатомические ориентиры могут быть скрыты или искажены
о Структуры, прикрепляющиеся к менискам, могут имитировать картину разрыва:
- Поперечная связка: прикрепляется к передним рогам обоих менисков
- Мениско-бедренная связка: прикрепляется к заднему рогу латерального мениска
о Влагалище сухожилия подколенной мышцы может имитировать разрыв заднего рога латерального мениска
о Нормальная васкуляризация мениска у молодых пациентов может стать причиной гиперинтенсивного сигнала
о Разделение переднего рога латерального мениска в месте его прикрепления на пучки может имитировать разрыв.

- Также рекомендуем "МРТ коленного сустава в аксиальной проекции в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.6.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: