Рентгенограмма с областью затемнения в правом легочном поле при выпоте: описание, заключение
Мужчина 55 лет лечился по поводу пневмонии, но эффекта от антибактериальной терапии не было. К настоящему моменту больной получил два курса антибиотиков, однако у него сохраняются жалобы на повышение температуры, боли в правой половине грудной клетки и общее недомогание. Какое исследование необходимо провести далее?
а) Исходная картина. Область затемнения в правом легочном поле.
б) Интерпретация. При первом взгляде на снимок область патологических изменений обнаруживается в базальном отделе правого легкого. Это участок затемнения с однородной структурой, скрывающий контур диафрагмы и костодиафрагмальный угол. В латеральном отделе затемнения определяется симптом мениска. Причиной затемнения является плевральный выпот, и с учетом анамнеза можно предположить наличие эмпиемы плевры.
На снимке выявляются еще несколько теней. Одна из них - участок затемнения линейной формы, идущий по диагонали кверху и кнаружи от правого атриовазального угла к куполу диафрагмы. Эта тень не может быть образована плевральным выпотом, поскольку не повторяет границы междолевых щелей. Причина затемнения - дисковидный ателектаз, который, вероятно, является осложнением пневмонии.
В отличие от него, область затемнения в периферическом отделе справа представляет собой изображение жидкости, проникшей в междолевые щели. На фоне этой тени виден участок просветления, указывающий на присутствие газа в плевральной полости. Этот газ может быть продуктом жизнедеятельности анаэробных бактерий, результатом наличия бронхоплевральной фистулы, либо же попал в плевральную полость во время аспирации гнойного экссудата.
Далее этому больному необходимо произвести диагностическую плевральную пункцию (если она уже не была проведена!).
Обозначения: участок ателектаза.
в) Заключение. Плевральный выпот с небольшими участками газа и дисковидный ателектаз. Возможно, эмпиема плевры.
