Рентгенограмма с затемнением в обоих легочных полях при саркоидозе: описание, заключение
Мужчина 35 лет обратился к врачу с жалобами на хронический сухой кашель, сонливость и потерю аппетита. После получения результатов рентгенологического исследования грудной клетки был направлен терапевтом в торакальное отделение. Какие патологические изменения определяются на снимке, и с какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
а) Исходная картина. Затемнения в обоих легочных полях.
б) Интерпретация. Оба легочных поля выглядят затемненными, и при более внимательном исследовании видно, что затемнение представлено множественными очагами. Корни легких частично закрыты этими очагами, но не увеличены. Для того чтобы установить происхождение очагов в легких, необходимо определить их расположение и структуру. На представленном снимке наибольшее количество очаговых теней сосредоточено в средних и верхних отделах.
Такая локализация очагов чаще всего наблюдается при саркоидозе. Причиной появления подобной картины может быть также пневмокониоз, однако в анамнезе нет соответствующего упоминания о работе в условиях запыленности. Метастазы обычно локализуются в периферических или базальных отделах. Далее следует обратить внимание на структуру очагов. Рубцы после перенесенной ветряной пневмонии представляют собой небольшие, до 3 мм, неравномерно кальцифицированные очаги, количеством обычно до 100. Для милиарного туберкулеза характерно равномерное обсеменение обоих легочных полей множественными однотипными очагами. Такую картину может вызвать также постпервичный туберкулез у больного с иммунодефицитом.
У данного пациента выявлен саркоидоз. Дифференциальный диагноз следует проводить с постпервичным туберкулезом, перенесенной ветряной пневмонией, метастазами злокачественной опухоли и пневмокониозами.