Рентгенограмма с затемнением в среднем отделе правого легочного поля при ателектазе нижней доли: описание, заключение
Рентгенограмма женщины 45 лет, имеющей в анамнезе рак груди, которой была проведена мастэктомия и химиотерапия. Больная обратилась к врачу с жалобами на постоянный сухой кашель. Что видно на снимке?
а) Исходная картина. Затемнение в среднем отделе правого легочного поля.
б) Интерпретация. В среднем отделе правого легкого определяется затемнение. При внимательном рассмотрении правого легкого обнаруживается ряд признаков, указывающих на то, что причиной затемнения является область коллапса легкого. Трахея смещена вправо, что предполагает уменьшение объема правого легкого. Правая половина диафрагмы деформирована, и ее медиальный отрезок просматривается неотчетливо.
Напротив, правая граница сердца видна достаточно четко. Этот признак очень важен при дифференцировании ателектазов средней и нижней долей справа. При спадении нижней доли затемнение располагается в непосредственной близости от диафрагмы, что обусловливает нечеткость ее контура, тогда как коллапс средней доли приводит к появлению тени рядом с правой границей сердца, делая ее неотчетливой. На снимке представлен ателектаз нижней доли справа. Причиной ателектаза, в данном случае, является патологическое образование в среднем отделе правого легкого, прорастающее правый главный бронх, что привело к спадению нижней доли.
Чтение рентгенограммы необходимо всегда заканчивать осмотром изображения мягких тканей, что в данном случае дает важную информацию. В частности, обнаруживается асимметрия теней молочных желез, и отсутствует дугообразная нижняя граница правой молочной железы. Мягкие ткани в левой подмышечной области имеют нормальные очертания, однако в правой подмышечной области контуры их деформированы. Оба эти изменения являются следствием мастэктомии.
в) Заключение. Правосторонняя мастэктомия. Внутрилегочное образование в области корня правого легкого (вероятно, метастаз злокачественной опухоли - рака груди), вызвавшее ателектаз нижней доли справа.
