Рентгенограмма с легкими и средостением без патологии при метастазах в кости: описание, заключение
Мужчина 84 лет поступил в стационар с жалобами на постепенно нарастающую одышку. Данный снимок сделан при поступлении. Каковы наиболее существенные изменения на снимке?
а) Исходная картина. Легкие и средостение без патологии.
б) Интерпретация. В статьях по лучевой диагностике на сайте нами неоднократно упоминалось о необходимости анализировать состояние каждого элемента, представленного на снимке. Сердце и органы средостения выглядят нормальными. В обоих легочных поляхтакже не обнаруживается патологии, за исключением небольшого линейного рубца у основания левого легкого.
При исследовании структуры костей видно, что ребра выглядят более плотными, чем в норме. В норме край ребра представляет собой тонкую темную полоску, в середине же кость дает менее интенсивную тень. В этом случае, однако, ребра и ключицы выглядят диффузно темными. Такая картина обусловлена наличием у этого больного склеротических костных метастазов. Наиболее вероятная причина их образования у пожилого мужчины - запущенная форма рака предстательной железы.
Причиной одышки у этого пациента, скорее всего, является почечная недостаточность, развившаяся в результате обструкции устья мочевого пузыря. Возможно также наличие анемии из-за кровотечения из первичной опухоли (при распаде), либо вследствие нарушения костномозгового кроветворения из-за множественных метастазов.
P.S. Раковые метастазы в костях бывают двух типов: остеокластические (литические) и остеобластические (склеротические). Чаще наблюдаются остеокластические метастазы; на рентгенограмме для них характерны округлые или овальные дефекты различной величины, дающие светлую однородную тень; для остеобластических метастазов характерна равномерная интенсивная тень костной ткани.