• Большой и малый вертелы визуализируются приблизительно на одном уровне (рис. 5)
• Малый вертел виден в профиль сзади.
• Большой вертел накладывается на диафиз бедренной кости (рис. 6)
• Перелом проксимального отдела бедренной кости или ее шейки: рис. 7
• Вывих тазобедренного сустава: рис. 8
• Шейка бедренной кости находится в центре экспозиционного поля
• Вертлужная впадина, большой и малый вертелы, головка и шейка бедренной кости, седалищный бугор входят в экспозиционное поле
• Любое ортопедическое приспособление, установленное в области тазобедренного сустава, должно отображаться полностью
• Ортопедическое приспособление: рис. 9
• Отсутствует избыточное рассеивание излучения
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии тазобедренного сустава в аксиолатеральной проекции.
РИСУНОК 3 Правильные наклон таза, угол между бедренной костью и ЦП и положение ПИ для рентгенографии правого тазобедренного сустава в аксиолатеральной проекции (угол между ЦЛ и бедренной костью составляет 45°).
РИСУНОК 4 Рентгенограмма тазобедренного сустава в аксиолатеральной проекции без наклона таза. Верхняя ветвь таза накладывается на головку бедренной кости и ее шейку.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма тазобедренного сустава в аксиолатеральной проекции. Угол между бедренной костью и ЦП был избыточным.
РИСУНОК 6 Рентгенограмма тазобедренного сустава в аксиолатеральной проекции. Нижняя конечность была повернута наружу.
а) Недостаточное сгибание или отведение нижней конечности. При максимально возможном сгибании и отведении противоположной нижней конечности срединная сагиттальная плоскость может наклониться относительно рентгеновского стола так, что противоположная половина таза будет находиться выше исследуемой половины на 15-20° (или 5-7,6 см). В результате такого наклона исследуемая вертлужная впадина будет отображена в профиль, верхняя ветвь сместится медиальнее головки и шейки бедренной кости и накладываться на них не будет.
Если при рентгенографии сгибание или отведение противоположной нижней конечности будет недостаточным, или таз не будет наклонен, на рентгенограмме исследуемая вертлужная впадина отображаться в профиль не будет, а на головку и шейку бедренной кости будут накладываться мягкие ткани противоположной нижней конечности и верхняя ветвь (рис. 4). В таком случае вследствие недостаточной экспозиции крупного участка мягких тканей может возникнуть ошибка анализа гистограммы.
Если пациент не может согнуть или отвести противоположную нижнюю конечность в достаточной степени, то, чтобы улучшить качество рентгенограммы, следует наклонить противоположную половину таза на 5-7,6 см выше исследуемой половины.
б) Избыточный наклон ЦЛ к бедренной кости. Если угол между бедренной костью и ЦЛ превышает 45°, на рентгенограмме шейка бедренной кости будет проекционно укорочена, а проксимальный край большого вертела будет визуализироваться проксимальнее малого вертела и будет накладываться частично на шейку (рис. 5).
в) Недостаточный наклон ЦЛ к бедренной кости. Если угол между бедренной костью и ЦЛ не достигает 45°, на рентгенограмме шейка бедренной кости будет проекционно укорочена, а проксимальный край большого вертела будет визуализироваться на уровне малого вертела или дистальнее. Однако ошибиться в укладке таким образом нельзя, поскольку этому препятствует положение рентгеновского стола и рентгеновской трубки.
г) Наружная ротация нижней конечности. Если при рентгенографии тазобедренного сустава в аксиолатеральной проекции исследуемая нижняя конечность не будет повернута внутрь, большой вертел будет визуализироваться сзади, а малый вертел будет перекрыт (рис. 6). Чем больше наружная ротация, тем меньше большой вертел будет перекрыт диафизом бедренной кости
РИСУНОК 10 Правильное положение ПИ для рентгенографии тучных пациентов (угол между ЦП и бедренной костью составляет 45°).
д) Перелом проксимального отдела бедренной кости или ее шейки. При подозрении на перелом проксимального отдела бедренной кости или ее шейки нижнюю конечность поворачивать внутрь не следует, а следует сохранить исходное положение пациента, если иное не предписано в вашем медицинском учреждении. Поскольку нижняя конечность в таких случаях внутрь не поворачивается, то допускается, чтобы большой вертел визуализировался сзади, а малый вертел накладывался на диафиз бедренной кости (рис. 7).
е) Вывих тазобедренного сустава. При подозрении на вывих тазобедренного сустава поворачивать нижнюю конечность внутрь не следует, а следует сохранить исходное положение пациента. Поэтому на рентгенограмме в аксиолатеральной проекции головка бедренной кости будет визуализироваться впереди и проксимальнее вертлужной впадины (рис. 8).
ж) Ортопедические приспособления для тазобедренного сустава и проксимального отдела бедренной кости. Если рентгенография таза в ПЗ проекции назначена пациенту, у которого в области тазобедренного сустава или проксимального отдела бедренной кости установлено ортопедическое приспособление, на рентгенограмме в аксиолатеральной проекции такое приспособление должно быть отображено полностью (рис. 9). Для этого может потребоваться расположить ПИ и ЦЛ дистальнее, а также использовать ПИ большего размера.
з) Тучный пациент. У пациентов с большой толщиной мягких тканей с латеральной стороны верхний край ПИ и отсеивающей решетки должен располагаться выше подвздошного гребня (рис. 10). Это приведет к проекционному увеличению вследствие большего расстояния «объект-приемник изображения» (РОПИ), но позволит отобразить на рентгенограмме тазобедренного сустава в аксиолатеральной проекции вертлужную впадину и головку бедренной кости.
Пример анализа рентгенограмм тазобедренного сустава в аксиолатеральной проекции
Рентгенограмма 1:
а) Анализ. Мягкие ткани противоположного бедра и верхняя ветвь таза накладываются на головку и шейку исследуемой бедренной кости. Противоположная нижняя конечность была недостаточно согнута и отведена, вследствие чего таз находится горизонтально. Большой вертел визуализируется сзади, а малый вертел накладывается на ди-афиз бедренной кости. Исследуемая нижняя конечность была повернута наружу.
б) Коррекция. Согните и отведите противоположную нижнюю конечность настолько, насколько пациент может это сделать. Если пациент не способен согнуть и отвести противоположную нижнюю конечность, то наклоните таз так, чтобы противоположная его половина располагалась на 5-7,6 см выше исследуемой половины. Поверните нижнюю конечность внутрь так, чтобы надмыщелки бедренной кости находились параллельно ПИ, а стопа была повернута внутрь на 15-20° относительно вертикали.
Рентгенограмма 2:
а) Анализ. Большой вертел визуализируется на уровне середины расстояния между малым вертелом и головкой бедренной кости. Угол между бедренной костью и ЦЛ был избыточным.
б) Коррекция. Уменьшите угол между бедренной костью и ЦЛ до 45°.
