МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при паразитарной инвазии кишечника

а) Определение:
• Заселение тонкой кишки круглыми червями Ascaris lumbricoides
• Протозойные инфекции тонкой кишки: Giardia lamblia, Cryptosporidium, Entamoeba histolytica

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Аскаридоз: линейный дефект наполнения, обнаруживаемый при рентгеновском исследовании пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке
о Лямблиоз и криптоспоридиоз: утолщение складок двенадцатиперстной и тощей кишки при рентгеновском исследовании с бариевой взвесью
о Амебиаз: диффузный язвенный колит, абсцесс правой доли печени на КТ с контрастным усилением
• Локализация:
о Тонкая кишка, ободочная кишка, общий желчный проток или панкреатический проток (аскаридоз)
о Двенадцатиперстная и тощая кишка (лямблиоз)
о Ободочная кишка и печень (амебиаз)

2. Рентгенография:
• Рентгенография:
о Аскаридоз: мягкотканное «образование», которое представляет собой клубок червей в области илеоцекального клапана
о Может приводить к обструкции тонкой кишки

Лучевая диагностика паразитарной инвазии кишечника
(Слева) На аксиальной КТ с внутривенным и пероральным контрастным усилением, выполненной девушке 19 лет из Мексики после ДТП, визуализируются линейные дефекты наполнения в проксимальных отделах тонкой кишки, обусловленные круглыми червями - человеческими аскаридами.
(Справа) На рентгенограмме в переднезадней проекции, выполненной при исследовании пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке, определяется утолщение складок проксимальных отделов тощей кишки? обусловленное лямблиозом.

3. Рентгеноскопия:
• Исследования с бариевой взвесью:
о Линейные дефекты наполнения в тонкой кишке длиной до 35 см (аскаридоз)
о Утолщение складок двенадцатиперстной и тощей кишки (лямблиоз и криптоспоридиоз), язвы в ободочной кишке (амебиаз)

4. КТ при паразитарной инвазии кишечника:
• КТ с контрастным усилением:
о Аскаридоз: линейные или опухолевидные дефекты наполнения в тонкой кишке, билиарная обструкция, панкреатит
о Амебный колит: повышенное контрастное усиление слизистой оболочки, отек подслизистой, возможно наличие солитарного асептического абсцесса в печени
о Лямблиоз и криптоспоридиоз: утолщение стенки тонкой кишки и отек подслизистой оболочки

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики
• Исследование пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке (аскаридоз и лямблиоз); бариевая клизма, КТ с контрастным усилением (амебиаз)

в) Дифференциальная диагностика:

1. Болезнь Крона:
• Афтозные язвы и не измененные участки тонкой и ободочной кишки, свищевые ходы в брыжейке, фиброзно-жировые экстрамуральные образования

2. Язвенный колит:
• Поверхностные язвы, зернистость слизистой оболочки, протяженные стриктуры, поражение прямой кишки

г) Патология. Микроскопия:
• Аскаридоз: деструкция слизистой оболочки в месте прикрепления паразитов; воспалительные изменения аппендикса, поджелудочной железы, желчных путей
• Лямблиоз: огрубление ворсинок, воспалительные клетки в собственной пластинке
• Амебиаз: колит, нейтрофильная инфильтрация, глубокие язвы, доходящие до подслизистой основы

Лучевая диагностика паразитарной инвазии кишечника
(Слева) На рентгенограмме тонкой кишки с контрастом (пассаж бариевой взвеси), выполненной мужчине 40 лет, недавно мигрировавшему из Индии, у которого на данный момент появилась боль и диарея, определяются извитые дефекты наполнения в тонкой кишке, что, по существу, позволяет диагностировать аскаридоз.
(Справа) На рентгенограмме тонкой кишки с бариевой взвесью визуализируется аскарида в виде вытянутого дефекта наполнения в дистальных отделах тонкой кишки.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Аскаридоз: боль в животе, диарея (может протекать бессимптомно); при инвазии желчных протоков может возникать билиарная обструкция и холангит
о Лямблиоз и криптоспоридиоз: боль в животе, диарея, тошнота, рвота, увеличение живота, снижение веса, мальабсорбция
о Амебиаз: диарея, лихорадка, желудочно-кишечное кровотечение

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Аскаридами заражены 25% населения всего мира (особенно в странах Африки и Азии)
о Криптоспоридиоз и лямблиоз являются самыми распространенными протозойными инфекциями в США, встречаются у 2-5% населения, в большей степени у пациентов с иммунодефицитом
о Амебная инвазия имеет место у 10% мировой популяции:
- Особенно в развивающихся странах вследствие плохих санитарных условий
- До 10% населения Мексики являются серопозитивными по отношению к Entamoeba histolytica
- Большинство случаев в развитых странах возникает у иммигрантов из эндемичных регионов

3. Течение и прогноз:
• Аскаридоз: обструкция тонкой кишки, аппендицит, панкреатит
• Протозойные инфекции: у иммунокомпетентных пациентов обычно разрешаются самостоятельно, у пациентов с иммунодефицитом могут приводить к состояниям, угрожающим жизни
• Амебная инфекция: обычно протекает бессимптомно:
о Дети, истощенные пациенты, пациенты с иммунодефицитом либо иными заболеваниями намного чаще подвержены паразитарным инвазиям

4. Лечение паразитарной инвазии кишечника:
• Варианты, риски, осложнения:
о Аскаридоз: антигельминтная терапия (мебендазол, альбендазол, пирантела памоат)
о Лямблиоз и криптоспоридиоз: нитазоксанид или метронидазол:
- В большинстве случаев необходимо только поддерживающее лечение
- Восстановление иммунитета посредством высокооактив-ной антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов обычно обусловливает исчезновение симптоматики
о Амебиаз: метронидазол

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Болезнь Крона, язвенный колит

ж) Список использованной литературы:
1. Ruankham W et al: Prevalence of helminthic infections and risk factors in villagers of Nanglae Sub-District, Chiang Rai Province, Thailand. J Med Assoc Thai. 97 Suppl 4:S29-35, 2014

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика оппортунистической кишечной инфекции"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.2.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: