МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при паразитарной инвазии кишечника

а) Определение:
• Заселение тонкой кишки круглыми червями Ascaris lumbricoides
• Протозойные инфекции тонкой кишки: Giardia lamblia, Cryptosporidium, Entamoeba histolytica

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Аскаридоз: линейный дефект наполнения, обнаруживаемый при рентгеновском исследовании пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке
о Лямблиоз и криптоспоридиоз: утолщение складок двенадцатиперстной и тощей кишки при рентгеновском исследовании с бариевой взвесью
о Амебиаз: диффузный язвенный колит, абсцесс правой доли печени на КТ с контрастным усилением
• Локализация:
о Тонкая кишка, ободочная кишка, общий желчный проток или панкреатический проток (аскаридоз)
о Двенадцатиперстная и тощая кишка (лямблиоз)
о Ободочная кишка и печень (амебиаз)

2. Рентгенография:
• Рентгенография:
о Аскаридоз: мягкотканное «образование», которое представляет собой клубок червей в области илеоцекального клапана
о Может приводить к обструкции тонкой кишки

Лучевая диагностика паразитарной инвазии кишечника
(Слева) На аксиальной КТ с внутривенным и пероральным контрастным усилением, выполненной девушке 19 лет из Мексики после ДТП, визуализируются линейные дефекты наполнения в проксимальных отделах тонкой кишки, обусловленные круглыми червями - человеческими аскаридами.
(Справа) На рентгенограмме в переднезадней проекции, выполненной при исследовании пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке, определяется утолщение складок проксимальных отделов тощей кишки? обусловленное лямблиозом.

3. Рентгеноскопия:
• Исследования с бариевой взвесью:
о Линейные дефекты наполнения в тонкой кишке длиной до 35 см (аскаридоз)
о Утолщение складок двенадцатиперстной и тощей кишки (лямблиоз и криптоспоридиоз), язвы в ободочной кишке (амебиаз)

4. КТ при паразитарной инвазии кишечника:
• КТ с контрастным усилением:
о Аскаридоз: линейные или опухолевидные дефекты наполнения в тонкой кишке, билиарная обструкция, панкреатит
о Амебный колит: повышенное контрастное усиление слизистой оболочки, отек подслизистой, возможно наличие солитарного асептического абсцесса в печени
о Лямблиоз и криптоспоридиоз: утолщение стенки тонкой кишки и отек подслизистой оболочки

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики
• Исследование пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке (аскаридоз и лямблиоз); бариевая клизма, КТ с контрастным усилением (амебиаз)

в) Дифференциальная диагностика:

1. Болезнь Крона:
• Афтозные язвы и не измененные участки тонкой и ободочной кишки, свищевые ходы в брыжейке, фиброзно-жировые экстрамуральные образования

2. Язвенный колит:
• Поверхностные язвы, зернистость слизистой оболочки, протяженные стриктуры, поражение прямой кишки

г) Патология. Микроскопия:
• Аскаридоз: деструкция слизистой оболочки в месте прикрепления паразитов; воспалительные изменения аппендикса, поджелудочной железы, желчных путей
• Лямблиоз: огрубление ворсинок, воспалительные клетки в собственной пластинке
• Амебиаз: колит, нейтрофильная инфильтрация, глубокие язвы, доходящие до подслизистой основы

Лучевая диагностика паразитарной инвазии кишечника
(Слева) На рентгенограмме тонкой кишки с контрастом (пассаж бариевой взвеси), выполненной мужчине 40 лет, недавно мигрировавшему из Индии, у которого на данный момент появилась боль и диарея, определяются извитые дефекты наполнения в тонкой кишке, что, по существу, позволяет диагностировать аскаридоз.
(Справа) На рентгенограмме тонкой кишки с бариевой взвесью визуализируется аскарида в виде вытянутого дефекта наполнения в дистальных отделах тонкой кишки.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Аскаридоз: боль в животе, диарея (может протекать бессимптомно); при инвазии желчных протоков может возникать билиарная обструкция и холангит
о Лямблиоз и криптоспоридиоз: боль в животе, диарея, тошнота, рвота, увеличение живота, снижение веса, мальабсорбция
о Амебиаз: диарея, лихорадка, желудочно-кишечное кровотечение

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Аскаридами заражены 25% населения всего мира (особенно в странах Африки и Азии)
о Криптоспоридиоз и лямблиоз являются самыми распространенными протозойными инфекциями в США, встречаются у 2-5% населения, в большей степени у пациентов с иммунодефицитом
о Амебная инвазия имеет место у 10% мировой популяции:
- Особенно в развивающихся странах вследствие плохих санитарных условий
- До 10% населения Мексики являются серопозитивными по отношению к Entamoeba histolytica
- Большинство случаев в развитых странах возникает у иммигрантов из эндемичных регионов

3. Течение и прогноз:
• Аскаридоз: обструкция тонкой кишки, аппендицит, панкреатит
• Протозойные инфекции: у иммунокомпетентных пациентов обычно разрешаются самостоятельно, у пациентов с иммунодефицитом могут приводить к состояниям, угрожающим жизни
• Амебная инфекция: обычно протекает бессимптомно:
о Дети, истощенные пациенты, пациенты с иммунодефицитом либо иными заболеваниями намного чаще подвержены паразитарным инвазиям

4. Лечение паразитарной инвазии кишечника:
• Варианты, риски, осложнения:
о Аскаридоз: антигельминтная терапия (мебендазол, альбендазол, пирантела памоат)
о Лямблиоз и криптоспоридиоз: нитазоксанид или метронидазол:
- В большинстве случаев необходимо только поддерживающее лечение
- Восстановление иммунитета посредством высокооактив-ной антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов обычно обусловливает исчезновение симптоматики
о Амебиаз: метронидазол

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Болезнь Крона, язвенный колит

ж) Список использованной литературы:
1. Ruankham W et al: Prevalence of helminthic infections and risk factors in villagers of Nanglae Sub-District, Chiang Rai Province, Thailand. J Med Assoc Thai. 97 Suppl 4:S29-35, 2014

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика оппортунистической кишечной инфекции"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.