а) Терминология:
• Симптоматические инфекции ЖКТ, возникающие в организме-хозяине при иммунодефицитных состояниях, обусловленные микроорганизмами, которые обычно не вызывают заболеваний (либо вызывают их в легкой форме) у лиц без снижения иммунитета
• Цитомегаловирус (ЦМВ):
о Преимущественно поражает дистальные отделы тонкой кишки и ободочную кишку
о Повышенное либо пониженное контрастное усиление слизистой оболочки, отек подслизистой основы
о Инфильтрация брыжеечной жировой клетчатки
о Лимфаденопатия крайне нетипична
• Микобактериальная инфекция:
о Mycobacterium avium-intracellulare (MAI): утолщение складок тонкой кишки с относительно слабо выраженным отеком подслизистой оболочки
о Туберкулез: поражается, как правило, илеоцекальная область о Брыжеечная лимфаденопатия; лимфатические узлы часто имеют низкую плотность вследствие казеозных изменений
о Экссудативный асцит (может имитировать канцероматоз брюшины)
• Протозойные инфекции (криптоспоридиоз, микроспоридиоз, лямблиоз):
о Поражение двенадцатиперстной и тощей кишки с щажением дистальных отделов тонкой кишки и ободочной кишки
о Утолщение складок без выраженного подслизистого отека
о Избыток жидкости в проксимальных отделах тонкой кишки, что приводит к растяжению ее просвета
о Отсутствие асцита; лимфаденопатия нехарактерна
• Бактериальные инфекции (колит, вызванный Clostridium difficile, Campylobacter и другими бактериями):
о Может быть сегментарным или, чаще, тотальным (панколит)
о Отмечается резкий переход между гиперденсной слизистой и отечной подслизистой основой (при контрастировании)
о Асцит имеет место в 40% случаев
о Заболевание может прогрессировать с развитием токсического мегаколона либо перфорации
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной молодой женщине, страдающей муковисцидозом, которой была осуществлена трансплантация легкого, и на данный момент появилась диарея, определяется повышенное контрастное усиление и подслизистый отек большей части тонкой кишки.
(Справа) На корональной КТ с контрастом у этой же пациентки определяется диффузный энтерит с наличием переполненных кровью брыжеечных сосудов. Толстая кишка не затронута. При эндоскопии и биопсии подтвердился цитомегаловирусный энтерит.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной мужчине 35 лет, у которого на фоне СПИД появилась профузная диарея и боль в животе, определяется панколит с выраженным подслизистым отеком, но без контрастного усиления слизистой оболочки.
(Справа) На корональной КТ с контрастом у этого же пациента более очевидно определяется панколит, как подтвердилось, обусловленный ЦМВ. Цитомегаловирус может обусловливать ишемическое поражение тонкой и ободочной кишки у пациентов с иммунодефицитом.
в) Дифференциальная диагностика:
• Лимфома ЖКТ
г) Клинические особенности:
• Распространенность оппортунистических инфекций ЖКТ у ВИЧ-инфицированных пациентов в значительной степени снижается при высокоэффективной антиретровирусной терапии
