а) Терминология:
• Целиакия: хроническое заболевание - непереносимость глютена, который индуцирует повреждение тонкой кишки у генетически предрасположенных лиц
б) Визуализация:
• КТ
• Тонкая кишка может быть утолщена либо истончена:
о Повышенное контрастное усиление слизистой оболочки сочетается с активным изъязвлением
о Инверсия складок подвздошной и тощей кишки (атрофия складок тощей кишки, утолщение складок подвздошной кишки)
о Подслизистый отек, жир, включения газа
о Инвагинация тонкой кишки
о Эксцентрическое объемное образование мяготканной плотности (опухоль) в стенке тонкой кишки
о Брыжеечная лимфаденопатия (возможна кавитация в лимфоузлах)
• Избыточное количество жидкости в просвете тонкой кишки:
о Конформация растянутых сегментов тонкой кишки
о Жидкость растягивает просвет кишки и разводит контрастное вещество
• Растяжение просвета ободочной кишки
о Избыточное количество жидкости, газ, жир в просвете
• Эксцентрическое мягкотканное объемное образование в стенке кишки:
о Крайне подозрительно на лимфому или рак
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной мужчине 37 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, определяется типичная инвагинация (одна из нескольких): инвагинирован короткий сегмент кишки, при этом обструкция отсутствует.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента складки тощей кишки выглядят сглаженными. Также определяется брыжеечная лимфаденопатия.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется больше увеличенных брыжеечных лимфоузлов, наряду с патологическим сглаживанием складок тощей кишки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется инвагинация другого сегмента кишки. Можно предположить нетипичную складчатость подвздошной кишки. Растянутые, ослабленные петли тонкой кишки сдавливают друг друга, не оставляя свободного пространства (симптом конформации).
• Частое заболевание: встречается у 1 из 200 жителей США, однако на данный момент диагноз установлен менее чем у 10%:
о Самая частая причина заболеваний тонкой кишки и мальабсорбции
• Резистентное заболевание:
о Энтерит, для коррекции которого не эффективна безглютеновая диета, применяемая в течение не менее шести месяцев
о Главной причиной смерти при целиакии являются злокачественные новообразования ЖКТ
