МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при вторичной остеосаркоме

а) Определения:
• Костеобразующая саркома, развивающаяся в кости на фоне предшествующих состояний, обусловливающих предрасположенность к саркоматозной дегенерации:
о Болезнь Педжета
о Предшествовавшее облучение кости
о Дедифференцированная хондросаркома
о Другие редкие состояния, включая дедифференцировку поверхностных остеосарком (ОС) в ОС с высокой степенью злокачественности

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Агрессивные изменения в структуре исходного очага

Рентгенограмма, КТ, МРТ при вторичной остеосаркоме
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции, выполненная во время венографии: нормальная вена накладывается на измененную бедренную кость с утолщением кортикального слоя по ходу диафиза и склерозом латерального мыщелка. Это типичный пример болезни Педжета. Необычно выраженное контрастирование при венографии указывает на проксимальную обструкцию.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, без контрастного усиления: у этого же пациента визуализируется крупная ОС крыла подвздошной кости, развивающаяся на фоне болезни Педжета и приводящая к васкулярной обструкции. Это пример трансформации болезни Педжета в ОС.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при вторичной остеосаркоме
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: интрамедуллярная хондросаркома с центральным матриксом и утолщением кортикального слоя. На нее накладывается фокальное мягкотканное образование, содержащее аморфный остеоид. Это пример хондросаркомы, трансформировавшейся в высоко агрессиную ОС.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, без контрастного усиления, первое из трех изображений: хондросаркома грудины. Исследование было выполнено при первичном проявлении опухоли. Визуализируется новообразование с рассеяным хондроидным матриксом, что характерно для хондросаркомы.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при вторичной остеосаркоме
(Слева) КТ, аксиальная проекция, без контрастного усиления: пациенту выполнена стандартная широкая резекция без осложнений.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, без контрастного усиления: через 20 месяцев после резекции отмечалось небольшое образование или утолщение в области резекции. Уже через три месяца визуализируется значительно увеличившееся образование. Матрикс в структуре образования отсутствует. Во время хирургического вмешательства было установлено, что произошла трансформация хондросаркомы в ОС.

2. Рентгенография при вторичной остеосаркоме:
• Саркома Педжета:
о Исходные признаки болезни Педжета:
- Крупные трабекулы, комбинированные литическо-склеротические изменения, утолщенный кортикальный слой
о Литический или комбинированный литическо-склеротический, высоко деструктивный характер патологического очага
о Прорыв кортикального слоя, мягкотканный компонент
• Лучевая саркома:
о Исходные изменения, обусловленные предшествовавшим облучением:
- Короткая (гипопластичная) кость если облучение происходило в детстве
- Комбинированные литические и склеротические изменения в зоне лучевого некроза в 50%:
Возможны изменения в кости целиком, если облучение проводилось для лечения саркомы Юинга или лимфомы
Возможны локальные изменения: часть кости, которая входила в поле облучения вовлечена в процесс, остальные отделы не изменены
о Накладывающиеся признаки новой костной деструкции, остеоидного матрикса и мягкотканного компонента
• Дедифференцированная хондросаркома:
о Исходные признаки хондросаркомы:
- Утолщенный или истонченный, но не агрессивный кортикальный слой
- Хондроидный матрикс имеется, отсутствует, либо слабо-выражен
о Накладывающиеся деструктивные изменения на одном участке патологического очага:
- Новый прорыв кортикального слоя, мягкотканный компонент, остеоид

в) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Саркома Педжета:
- Как правило у пациентов имеется распространенная и длительно текущая болезнь Педжета (как минимум 70%)
- Редко развивается при монооссальном поражении
о Лучевая саркома:
- Суставная впадина лопатки и проксимальный отдел плечевой кости: аксиллярное облучение при раке молочной железы
- Проксимальный отдел пояса верхних конечностей: мантиевидная лучевая терапия при болезни Ходжкина
- Крыло подвздошной кости: лучевая терапия при опухоли Вильмса
- Длинные трубчатые кости: полное облучение кости при саркоме Юинга или первичной костной лимфоме
о Дедифференцированная хондросаркома:
- 10% хондрасарком подвержены дедифференцировке
о Другие дедифференцированные саркомы:
- паростальная остеосаркома:
Неполная резекция — высокая частота рецидивов
Рецидивировавшая опухоль часто характеризуется большей злокачественностью
Реже рецидивировавшая опухоль содержит участки, трансформирующиеся в обычную ОС
- Инфаркт кости: трансформация в злокачественную фиброзную гистиоцитому (ЗФГ) происходит чаще, чем в обычную ОС
- Фиброзная дисплазия: редко трансформируется в ОС, ассоциируется с синдромом Олбрайта
- Металлические импланты: редко способствуют развитию опухоли, обычно, ЗФГ Описаны несколько случаев развития ОС

Рентгенограмма, КТ, МРТ при вторичной остеосаркоме
(Слева) Рентгенография в «Y»-проекции: лучевая ОС. Визуализируется выражение деструктивный очаг в лопатке с крупным мягкотканным компонентом, содержащим остеоидный матрикс. Эта область подвергалась облучению 11 годами ранее.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции, мужчина средних лет: визуализируется зона нарушения трабекулярной структуры в диафизе бедренной кости, а также остеоидный матрикс как в структуре кости, так и в крупном мягкотканном образовании. Эта область подвергалась лучевому воздействию 31 год назад при лечении злокачественной фиброзной гистиоцитомы.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при вторичной остеосаркоме
(Слева) МРТ, корональная проекция, режим Т1: у этого же пациента визуализируются признаки замещения желтого костного мозга неоднородной низкоинтенсивной субстанцией, которая частично гипоинтенсивна. Визуализируется циркулярное мягкотканное образование с низкоинтенсивными участками. Это аморфный остеоидный матрикс, который визуализируется в структуре вторичной ОС.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2, с подавлением сигнала от жира: у этого же пациента визуализируется инвазивное, неоднородное мягкотканное образование, охватывающее несколько компартментов. Сигнал от костного мозга также характеризуется неоднородностью.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при вторичной остеосаркоме
(Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим Т1, с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: большая часть мягкотканного образования в этой же области некротизирована. Интенсивный некроз указывает на степень агрессивности очага.
(Справа) КТ, аксиальная проекция: у этого же пациента визуализируются метастазы в легких. Узел, по всей видимости, содержит небольшое количество опухолевого остеоида. Вторичная остеосаркома, связанная с ранее проводившимся облучением, как в этом случае, может развиваться через несколько десятилетий после лучевой терапии. Прогноз при таких состояниях неблагоприятный.

г) Клинические особенности:

1. Демография:
• Возраст:
о Саркома Педжета: средний возраст 64 года
о Лучевая саркома: средний латентный период 11 лет после облучения, однако возрастной диапазон может быть широким
о Дедифференцированная хондросаркома: 50-60 лет
• Эпидемиология:
о <5-7% от всех остеосарком
о Саркома Педжета:
- 67-97% случаев вторичной ОС
- Саркоматозные изменения возникают у 0,7-0,95% пациентов с болезнью Педжета
о Лучевая саркома:
- 6-22% вторичных остеосарком
- Риск развития ОС при облучении кости составляет 0,03-0,8%:
Частота может увеличиваться, что обусловлено более длительным периодом выживаемости детей, получавших лучевую терапию
- Латентный период: в среднем 11 лет, диапазон 2-35 лет
о Дедифференцированная хондросаркома:
- Дедифференцировке подвергается 10% хондросарком
- Дедифференцированные участки трансформируются обычно в ЗФГ но иногда в ОС, фибросаркому или рабдомиосаркому

2. Течение и прогноз:
• Прогноз при саркоме Педжета:
о Прогноз неблагоприятный. Уровень пятилетней выживаемости составляет 11 %
о При первичном проявлении в 25% случаев обнаруживаются метастазы
• Прогноз при лучевой саркоме:
о При поражении конечностей уровень пятилетней выживаемости составляет 68,2%
о При аксиальном поражении (таз, позвоночник, плечевой пояс) уровень пятилетней выживаемости составляет 27,3%
• Дедифференцированная хондросаркома:
о Прогноз неблагоприятный: уровень двухлетней выживаемости - 10%

д) Список использованной литературы:
1. Yagishita S et al: Secondary osteosarcoma developing 10 years after chemoradiotherapy for non-small-cell lung cancer. Jpn J Clin Oncol. 44(2): 191-4, 2014
2. Murphey MD et al: The many faces of osteosarcoma. Radiographics. 17(5):1205-31, 1997

- Также рекомендуем "Энхондрома - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.4.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.