МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при поверхностной низкодифференцированной остеосаркоме

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Юкстакортикальная остеосаркома, поверхностная сотеосаркома

2. Определение:
• Низкодифференцированная, костеобразующая опухоль, развивающаяся на поверхности кости

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Новообразование, продуцирующее остеоидный матрикс в прилежащих мягких тканях и развивающееся на поверхности кости
• Локализация:
о Бедренная кость (46%) > плечевая кость (16%) > большеберцовая/малоберцовая кости
о Диафизарное, поверхностное новообразование

Поверхностная низкодифференцированная остеосаркома - лучевая диагностика
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: поверхностная остеосаркома высокой степени злокачественности с остеоидным матриксом на диафизарной поверхности. Отсутствие организации является агрессивным признаком. Достоверные признаки периостальной реакции и поражения подлежащих кортикального слоя и костномозгового канала отсутствуют.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т1: подтверждается поверхностный характер патологическою очага. Зона неоднородною низкоинтенсивного сигнала соответствует костному матриксу. Признаки поражения костномозгового канала и сопряженного кортикального слоя отсутствуют.

2. Рентгенография при поверхностной низкодифференцированной остеосаркоме:
• В мягких тканях, как правило, присутствует остеоидный матрикс:
о При отсутствии матрикса вокруг мягкотканного образования может визуализироваться только искажение жировых плоскостей
• Возможно частичное разрушение подлежащей кортикальной кости:
о Фестончатость кортикального слоя или проникающие изменения
• Характерна периостальная реакция, часто с агрессивными признаками

3. КТ при поверхностной низкодифференцированной остеосаркоме:
• Данные аналогичные данным рентгенографии
• Позволяет более четко визуализировать остеоидный матрикс

4. МРТ при поверхностной низкодифференцированной остеосаркоме:
• Мягкотканный компонент содержит различное количество опухолевого остеоида (сигналом низкой интенсивности):
о Влияет на однородность и общую характеристику сигнала от мягкотканного компонента
о В последовательностях, чувствительных к жидкости, определяется неоднородный сигнал высокой интенсивности
о Распространение опухоли в сопряженные мягкие ткани за пределами видимой границы матрикса
• Периостальная реакция с отеком кортикального слоя
• Могут визуализироваться и должны быть оценены признаки минимального поражения костномозгового канала (8-48%)
• Интенсивное контрастирование

Поверхностная низкодифференцированная остеосаркома - лучевая диагностика
(Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2: у этою же пациента визуализируется зона неоднородного высокоинтенсивною сигнала с центральной низко интенсивной областью - матриксом. Патологический очаг распространяется в мягкие ткани. В костномозговом канале, сопряженным с патологическим очагом, определяется слабый высокоинтенсивный сигнал, указывающий на интрамедуллярное распространение опухоли.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим TV. интенсивное контрастирование патологическою очага с дистальным и проксимальным распространением вдоль надкостницы. Кортикальный сигнал отсутствует, но визуализируется зона слабого патологического сигнала со стороны костномозгового канала (возможно интрамедуллярною распространение).

в) Дифференциальная диагностика поверхностной низкодифференцированной остеосаркомы:

1. Периостальная остеосаркома:
• Аналогичный характер поражения кортикального слоя
• Остеоидный матрикс в поверхностном мягкотканном образовании может иметь аналогичные поверхностной ОС высокой степени злокачественности аморфные характеристики
• Может вовлекать меньшую окружность кости, по сравнению с поверхностной ОС высокой степени злокачественности, однако этот признак дифференциально-диагностического значения не имеет

2. Паростальная остеосаркома:
• Обыкновенная паростальная саркома характеризуется более зрелым костным образованием и более высокой организацией
• Дедифференцированная паростальная остеосаркома может быть представлена аналогичным аморфным костным образованием

3. Периостальная хондрома:
• Доброкачественное поверхностное хрящевое новообразование:
о Хондроидный матрикс, который, однако, не всегда легко отличить от незрелого остеоида
• Может иметь аналогичное поражение кортиального слоя

г) Патология:

1. Макроскопические и хирургические особенности:
• Многодольчатая поверхность
• Цвет меняется в зависимости от количества хондроидного матрикса, остеоидного матрикса, кровоизлияний и выраженности некроза
• «Мягкие» участки на поверхности помогают проводить дифференциальную диагностику с паростальной остеосаркомой

2. Микроскопия:
• Гистологические признаки аналогичны обычной остеосаркоме
• Атипизм клеток высокой степени злокачественности и многочисленные митозы

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы
о Болезненное новообразование
о Редко возникает патологический перелом

2. Демография:
• Возраст:
о Пик заболеваемости приходится на возраст 10-20 лет; возрастной диапазон аналогичен обычной остеосаркоме
• Пол:
о Мужчины заболевают несколько чаще (1,6:1)
• Эпидемиология:
о <1% от всех остеосарком; 10% от всех юксаткортикальных остеосарком

3. Течение и прогноз:
• Несколько лучший прогноз, по сравнению с обычной остеосаркомой:
о По результатам одного исследования пятилетняя выживаемость достигала 82%
• Основным прогностическим фактором является ответ на химиотерапию

4. Лечение поверхностной низкодифференцированной остеосаркомы:
• Такое же, как при обычной осгеосаркоме:
о Химиотерапия в предоперационном периоде с последующей повторной оценкой стадии процесса
о Широкая резекция
о Адьювантная химиотерапия в послеоперационном периоде
о ± лучевая терапия, часто зависит от полноты хирургической обработки краев опухоли

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• В ряде случаев по результатам лучевых исследований невозможно провести дифференциальную диагностику с другими поверхностными остеосаркомами:
о Прогноз и тактика лечения имеют значительные различия
о Более выраженная агрессивность поверхностной остеосаркомы должна склонять чащу весов в сторону этого диагноза

ж) Список использованной литературы:
1. Yarmish G et al: Imaging characteristics of primary osteosarcoma: nonconventional subtypes. Radiographics. 30(6): 1653-72, 2010
2. Staals EL et al: High-grade surface osteosarcoma: a review of 25 cases from the Rizzoli Institute. Cancer. 112(7):1592-9, 2008
3. Murphey MD et al: Imaging of periosteal osteosarcoma: radiologicpathologic comparison. Radiology. 233(1): 129-38, 2004
4. Vanel D et al: Radiological study of 12 high-grade surface osteosarcomas. Skeletal Radiol. 30(12):667-71, 2001

- Также рекомендуем "Вторичная остеосаркома - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.4.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.