а) Терминология:
• Низкодифференцированная, костеобразующая опухоль, развивающаяся на поверхности кости
б) Визуализация:
• Локализация: диафизарная, поверхностная:
о Бедренная кость (46%) > плечевая кость (16%) > больше-берцовая/малоберцовая кости
• В мягкотканном компоненте, как правило, содержится остеоид
• Возможно частичное разрушение подлежащей кортикальной кости
• Характерна перпендикулярно направленная, агрессивная периостальная реакция
• МРТ: мягкотканный компонент содержит различное количество опухолевого остеоида, характеризующегося сигналом низкой интенсивности:
о Влияет на однородность и общую характеристику сигнала от мягкотканного компонента
о В последовательностях, чувствительных к жидкости определяется, как правило, неоднородный сигнал высокой интенсивности
о Распространение опухоли в сопряженные мягкие ткани за пределами видимой границы матрикса
о Могут визуализироваться и должны быть оценены признаки минимального поражения костномозгового канала
о Интенсивное контрастирование
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: поверхностная остеосаркома высокой степени злокачественности с остеоидным матриксом на диафизарной поверхности. Отсутствие организации является агрессивным признаком. Достоверные признаки периостальной реакции и поражения подлежащих кортикального слоя и костномозгового канала отсутствуют.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т1: подтверждается поверхностный характер патологическою очага. Зона неоднородною низкоинтенсивного сигнала соответствует костному матриксу. Признаки поражения костномозгового канала и сопряженного кортикального слоя отсутствуют.
(Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2: у этою же пациента визуализируется зона неоднородного высокоинтенсивною сигнала с центральной низко интенсивной областью - матриксом. Патологический очаг распространяется в мягкие ткани. В костномозговом канале, сопряженным с патологическим очагом, определяется слабый высокоинтенсивный сигнал, указывающий на интрамедуллярное распространение опухоли.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим TV. интенсивное контрастирование патологическою очага с дистальным и проксимальным распространением вдоль надкостницы. Кортикальный сигнал отсутствует, но визуализируется зона слабого патологического сигнала со стороны костномозгового канала (возможно интрамедуллярною распространение).
в) Дифференциальная диагностика:
• Следующие состояния могут характеризоваться идентичными признаками (различаются гистологически):
о Паростальная остеосаркома
о Периостальная остеосаркома
о Периостальная хондрома
г) Клиническиео особенности:
• Пик заболеваемости приходится на возраст 10-20 лет. Возрастной диапазон аналогичен обычной остеосаркоме
• <1% от всех остеосарком; 10% от всех юксаткортикальных остеосарком
• Несколько лучший прогноз, по сравнению с обычной остеосаркомой
• Лечение как при обычной остеосаркоме
