МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенография (эзофагография), КТ, МРТ, УЗИ при метастазе в пищевод и лимфоме пищевода

а) Определения:
• Метастазы: распространение первичного рака в другие органы
• Лимфома: злокачественная опухоль лимфоцитов

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Наиболее достоверные критерии:
о Метастазы рака желудка: полиповидное/изъязвленное объемное образование кардиального отдела желудка, распространяющееся в дистальные отделы пищевода
о Метастазы рака легкого: эксцентрическое утолщение стенки пищевода в верхних отделах на фоне наличия первичной опухоли в легком или патологически измененных лимфоузлов

2. Рентгенография при метастазе в стенку пищевода и лимфоме:
• Рентгеноскопия с двойным контрастированием:
о Непосредственная инвазия рака желудка в дистальные отделы пищевода:
- Полиповидное/изъязвленное объемное образование в области дна или кардиального отдела желудка
- Неравномерное или плавное коническое сужение просвета дистальных отделов пищевода, может быть выявлено дискретное объемное образование
о Прямая инвазия рака гортани, глотки, щитовидной железы, легкого в грудной или шейный отдел пищевода:
- Ровная или слегка бугристая стенка пищевода, мягкотканное объемное образование в смежных тканях шеи или средостения
- «Зазубренная» или узловидно деформированная стенка — сужение просвета/обструкция
о Инвазия патологически измененных лимфатических узлов (при раке молочной железы, легкого) в среднюю треть пищевода:
- Небольшое неравномерное утолщение пищевода или изъязвление на уровне бифуркации трахеи
о Гематогенное метастазирование: в среднюю треть пищевода:
- Чаще всего при раке молочной железы и меланоме
о Неходжкинская лимфома:
- Часто при лимфомах в процесс вовлекается также стенка желудка
- Может проявляться регионарной или распространенной лимфаденопатией
о Первичная лимфома пищевода (очень редко):
- Подслизистое объемное образование может симулировать лейомиому и другие доброкачественные опухоли стенки пищевода

3. КТ при метастазе в стенку пищевода и лимфоме:
• Выявление первичной опухоли с инвазией в пищевод
• Выявление медиастинальной лимфаденопатии и определение ее выраженности

4. УЗИ при метастазе в стенку пищевода и лимфоме:
• Серошкальное УЗИ:
о Эндоскопическая ультрасонография:
- Гипоэхогенное объемное образование, прорастающее слои стенки пищевода
- Местное или диффузное утолщение стенки

Лучевая диагностика метастаза в пищевод и лимфомы пищевода
(Слева) На двух изображениях, полученных при рентгеноскопии пищевода с контрастом у женщины 60 лет, страдающей раком легкого и прогрессирующей дисфагией, определяется эксцентрическое сужение просвета пищевода за счет интрамурального образования в средней трети, но с не измененными складками слизистой оболочки. Эти изменения обусловлены инвазией в пищевод рака легкого.
(Справа) На рентгенограмме пищевода у мужчины с подтвержденным раком легкого визуализируется вдавление по передней стенке средней трети пищевода.

в) Дифференциальная диагностика метастаза в стенку пищевода и лимфомы:

1. Доброкачественные интрамуральные опухоли пищевода:
• Подслизистое поражение стенки пищевода
• Лейомиома:
о Округлой или овоидной формы дефект наполнения с четко очерченными контурами при рентгеноскопии с барием
о Края дефекта находятся под прямым или тупым углом по отношению к стенке пищевода

2. Рак пищевода:
• Полиповидный, язвенный, инфильтративный тип
• Сужение просвета, симптом «мышиного хвоста»
• Может распространяться в периэзофагеальные ткани и в дистальные отделы пищевода

3. Варикозное расширение вен пищевода:
• Протяженный дефект наполнения извитой формы
• В большинстве случаев легко дифференцируется с опухолью при компьютерной томографии

Лучевая диагностика метастаза в пищевод и лимфомы пищевода
(Слева) На рентгенограмме дистальных отделов пищевода у мужчины 62 лет визуализируется стриктура и неравномерное утолщение слизистой оболочки, данная рентгеновская картина напоминает первичный рак пищевода. Однако на других снимках (не представлены) были выявлены узловидно утолщенные складки слизистой в области дна желудка.
(Справа) При КТ у этого пациента было выявлено объемное образование в стенке желудка, распространяющееся в перигастральные мягкие ткани и лимфатические узлы. При эндоскопии был потвержден первичный рак желудка.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Метастазы в стенке пищевода:
- Непосредственное, лимфо- или гематогенное распространение:
Чаще наблюдается непосредственная инвазия при раке желудка (в более чем 50%) и легкого
о Лимфома; генерализованная лимфаденопатия, СПИД

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Единичное или множественные объемные образования, полиповидные или изъязвленные, стриктура

д) Клинические особенности:

1. Проявления метастазе в стенку пищевода и лимфомы пищевода:
• Типичные признаки/симптомы:
о Дисфагия, потеря веса, рвота с примесью крови

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Обычно возникает у пожилых людей (демографические данные представлены для первичного рака пищевода)
о Лимфома пищевода:
- Наименее частая локализация в желудочно-кишечном тракте (менее 1% случаев)
- Обычно неходжкинская лимфома, реже лимфома Ходжкина
- Вторичная лимфома (90%) >> первичная (10%)
- Первичная лимфома пищевода ассоциирована со СПИДом

3. Течение и прогноз:
• Осложнения: желудочно-кишечное кровотечение, перфорация, обструкция
• Прогноз: обычно неблагоприятный

4. Лечение метастаза в стенку пищевода и лимфомы пищевода:
• Химиотерапия, лучевая терапия
• Стентирование пищевода при обструктивных поражениях

5. Диагностическая памятка:
• Необходимо уточнение анамнеза на предмет наличия опухолей внепищеводной локализации; рекомендуется биопсия

6. Советы по интерпретации изображений:
• Рентгеновская картина метастазов в пищеводе, лимфомы и первичного рака крайне схожа
• Целью методов визуализации является выявление и стадирование злокачественной опухоли

е) Список использованной литературы:
1. Hayashi М et al: Mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma arising in the esophagus, stomach, and lung. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 59(12):826-30, 2011
2. Ba-Ssalamah A et al: Dedicated multi-detector CT of the esophagus: spectrum of diseases. Abdom Imaging. 34(1):3-18, 2009

- Также рекомендуем "Лучевые методы обследования желудка"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.2.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: