• Плоскоклеточный рак:
о Два основных фактора риска в США: табакокурение и злоупотребление алкоголем
• Аденокарцинома:
о 90-100% всех случаев ассоциированы с синдромом Барретта
о Увеличение количества случаев аденокарциномы по сравнению с плоскоклеточным раком, особенно в США
• Двойное контрастирование пищевода:
о Хорошо подходит для выявления рака на ранних стадиях
о Обычно выявляется полиповидное образование на широком основании или уплощение стенки пищевода
• Распространенный рак:
о Сужение просвета пищевода (стриктура) с изъязвленной или измененной с наличием узлов слизистой оболочкой
о Полиповидная, язвенная, варикозная формы; а также эндофитный рак со стриктурой пищевода
• Стадирование рака при КТ на основании:
о Увеличения лимфоузлов средостения и брюшной полости
о Отдаленных метастазов в печени и других органах
• ПЭТ-КТ: более чувствительный метод, чем КТ при выявлении регионарных и отдаленных метастазов
• Эндоскопическая ультрасонография:
о Лучший метод исследования для выявления регионарного распространения опухоли
(Слева) На изображении схематично показано полиповидное объемное образование с неровными краями, которое инфильтрирует стенку пищевода и сужает его просвет. Так обычно выглядит рак пищевода.
(Справа) На изображении (кадр, полученный при рентгеноскопии пищевода с контрастом) стрелками отмечено объемное образование с неровными, бугристыми краями в дистальных отделах пищевода, суживающее его просвет. Это плоскоклеточный рак.
(Слева) Исходные изображения, полученные при рентгеноскопии пищевода с сульфатом бария, выглядят ничем не примечательными (не представлены). Но при повторном исследовании на высоте задержки дыхания и использовании маневра Вальсальвы были выявлены утолщенные складки слизистой пищевода с наличием узлов в его дистальных отделах.
(Справа) На рентгенограмме, полученной также при задержке дыхания и маневре Вальсальвы, выявлены утолщенные складки слизистой и узлы, вызывающие сужение просвета дистальных отделов пищевода. При биопсии была подтверждена аденокарцинома.
б) Дифференциальная диагностика:
• Рефлюкс-эзофагит (со стриктурой пищевода)
• Доброкачественные опухоли стенки пищевода
• Метастазы в стенке пищевода и лимфома
• Лучевые изменения пищевода (после лучевой терапии)
• Инородное тело пищевода
в) Клинические особенности:
• В США в последние 20 лет наблюдается резкое увеличение количества аденокарцином пищевода по сравнению с плоскоклеточным раком
• Пятилетняя выживаемость при выявлении рака на ранних стадиях составляет около 90%
• Лечение:
о Оперативное, с предшествующей и последующей лучевой терапией
о Чаще всего применяется эзофагэктомия с интерпозицией желудка
