а) Терминология:
• Синонимы: воспалительный фиброзный полип
• Определение: полиповидное образование, располагающееся в дистальных отделах пищевода, имеющее реактивный воспалительный характер
б) Визуализация воспалительного полипа пищевода:
• Эзофагография с бариевой взвесью является методом выбора в диагностике
• Лучший диагностический критерий:
о Дефект наполнения с ровными краями, овоидной формы; «сторожевая складка» у пациента с рефлюксной болезнью:
- В редких случаях края дефекта наполнения могут быть неровными или фестончатыми, что не является типичным признаком воспалительного фиброзного полипа
- Наличие дефекта наполнения обусловлено выбуханием утолщенной складки слизистой оболочки из кардиальной части желудка в дистальные отделы пищевода
- Располагается на уровне пищеводно-желудочного перехода либо над ним
- Имеет размер от 5 до 20 мм
• Эндоскопическое УЗИ:
о Округлое гипоэхогенное образование, расположенное во втором или третьем слое стенки пищевода
о Однородной эхогенности, хорошо васкуляризованное
(Слева) На изображении показана небольшая ГПОД с наличием утолщенных и воспаленных складок слизистой оболочки пищевода, желудка. Визуализируется полиповидное утолщение одной из складок - воспалительный фиброзный полип.
(Справа) На рентгенограмме пищевода с бариевой взвесью в области пищеводно-желудочного перехода визуализируется дефект наполнения, обусловленный утолщенной в виде узла складкой слизистой оболочки, имеющий вид полипа. Полиповидное утолщение складок слизистой оболочки наблюдается также в области дна желудка.
в) Дифференциальная диагностика:
• Доброкачественные опухоли стенки пищевода:
о При эндоскопическом УЗИ выглядят как гипоэхогенные образования неоднородной эхоструктуры
о Возникают в мышечном слое пищевода
о На рентгенограммах пищевода с бариевой взвесью края дефекта наполнения, образованного доброкачественной интрамуральной опухолью, находятся под тупым углом по отношению к стенке пищевода
• Тромбированные варикозно расширенные вены пищевода:
о Данные о портальной гипертензии в анамнезе и сопутствующие изменения в виде цирроза печени, асцита и т.д.
о Чаще всего в анамнезе имеются данные о склерозировании варикозно расширенных вен инъекционным путем
• Папиллома пищевода:
о Чаще всего представляет собой изолированное образование малого размера на широком основании
о Чаще возникает в нижней трети пищевода
о Обычно протекает бессимптомно
г) Патология:
• Воспалительный фиброзный полип представляет собой подслизистое образование пищевода, лишенное капсулы:
о Состоит из рыхлой соединительной ткани, кровеносных сосудов, с наличием эозинофильной воспалительной инфильтрации
• Этиология:
о Воспалительная реакция в ответ на повторяющееся повреждение слизистой оболочки агрессивными химическими или физическими факторами
о В большинстве случаев возникновение фиброзных полипов связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)
• Воспалительные полипы не обладают способностью к злокачественному перерождению
д) Клинические особенности:
• Сопутствующие изменения и патологические состояния:
о ГЭРБ
о Эзофагит
о ГПОД
• Симптомы:
о Боль в эпигастральной области
о Признаки гастроэзофагеального рефлюкса
о Признаки диспепсии
о Дисфагия
о Кровотечение (нетипично)
• Диагностика:
о При типичных воспалительных полипах не требуется биопсия о Фиброэзофагоскопия и биопсия необходимы, если имеются изменения, указывающие на атипичный характер образования
• Распространенность: низкая
• Развитие заболевания:
о Не перерождается в злокачественную опухоль
о Воспалительный полип может реагировать на лечение, используемое при ГЭРБ
