МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Морфология:
о Вывих плюснефалангового сустава:
- В результате травмы может происходить дорсальный или латеральный вывих
- Дорсальный вывих может возникать при хронической дисфункции подошвенной связки
о Вывих межфалангового сустава:
- Как правило, дорсальный в результате травмы
о Перелом фаланги:
- При размозжении перелом часто имеет форму звезды
- При ударе пальцами стопы о какой-либо предмет обычно возникает поперечный или косой перелом
- У детей часто повреждается зона роста
о Перелом сесамовидной кости:
- Линия перелома, проходящая в коронарной плоскости, может имитировать раздвоенную сесамовидную кость
- Перелом может иметь сложную форму, лучше виден при КТ
- После перелома сесамовидная кость может подвергаться резорбции

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы
(Слева) При рентгенографии переднего отдела стопы в косой проекции определяется слабо заметный продольно ориентированный перелом проксимальной фаланги пятого пальца. Переломы пальцев стопы при рентгенографии легко пропустить. Отек прилежащих мягких тканей позволяет заподозрить перелом и исследовать данную область под большим увеличением.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии переднего отдела попы в передне-задней проекции линию перелома видно лучше. Следует отметить отсутствие сегментации средней и дистальной фаланг, что является частым вариантом нормы четвертого и в особенности пятого пальца.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы
(Слева) При рентгенографии переднего отдела стопы в передне-задней проекции определяется поперечный перелом проксимальной фаланги третьего пальца. При таком переломе лечение заключается в фиксации поврежденного пальца к соседнему неповрежденному. Перелом обычно консолидируется без последствий.
(Справа) При рентгенографии стопы в боковой проекции визуализируется перелом пятого пальца, который в других проекциях виден не был. Чтобы выявить такие переломы, необходимо выполнять прицельную рентгенографию пальцев стопы. Для отделения пораженного пальца полезно использовать петлю.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы
(Слева) При рентгенографии переднего отдела попы в передне-задней проекции определяется перелом дистальной фаланги большого пальца III типа по Салтеру-Харрису. Такой перелом потенциально является открытым, что подразумевает высокий риск развития остеомиелита. Пациент почти достиг возраста костной зрелости, однако зоны роста все еще открыты.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии большого пальца стопы в боковой проекции визуализируется распространение перелома на дорсальную неассимилированную часть зоны роста и эпифиз. Следует отметить близость линии перелома к ногтевому ложу.

2. Рентгенография при переломе и вывихе пальцев стопы:
• Во многих случаях перелом выявляется лишь в одной проекции
• Рентгенографию в боковой проекции следует выполнять прицельно, чтобы в центре поля зрения находились поврежденные пальцы, а неповрежденные были отведены в сторону
• Перелом сесамовидных костей лучше всего виден в боковой проекции:
о При использовании укладки для сесамовидных костей перелом часто не визуализируется

3. КТ при переломе и вывихе пальцев стопы:
• При КТ перелом сесамовидной кости виден лучше, чем при рентгенографии:
о Позволяет обнаружить оскольчатый перелом, который не был заподозрен по результатам рентгенографии

4. МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы:
• Зона отека костного мозга гиперинтенсивна на Т2 ВИ и в режиме STIR
• На фоне отека линия перелома может быть не заметна
• Позволяет оценивать состояние связок при хронических вывихах

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Обычно диагноз ставят при рентгенографии
о КТ и МРТ используются при переломах сесамовидных костей у спортсменов
• Рекомендации по выбору протокола:
о КТ при переломе сесамовидной кости: стопа подошвой прилежит к столу, выполняется реконструкция изображений в сагиттальной и коронарной плоскостях
о МРТ при переломе сесамовидной кости: поле зрения ограничено передним отделом стопы, изображения получают в трех плоскостях, толщина среза - 2-3 мм

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы
(Слева) При рентгенографии переднего отдела стопы в передне-задней проекции определяется раздвоенная латеральная сесамовидная кость большого пальца, характеризующаяся склеро-зированными краями. Причиной болезненности данной области может быть несросшийся перелом или повреждение раздвоенной сесамовидной кости, хотя раздвоение латеральной сесамовидной кости встречается реже, чем медиальной.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии переднею отдела стопы в боковой проекции визуализируется фрагментация сесамовидной кости. Острые края кости позволяют заподозрить наличие хронического перелома, однако не являются достоверным ею признаком.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы
(Слева) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS определяется неровная линия перелома, проходящая в сагиттальной плоскости. При рентгенографии она была не видна. Перифокальный отек свидетельствует об острой или подострой стадии повреждения.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируются разделение сесамовидной кости, выявленное при рентгенографии, и перелом в острой стадии. В случае профессиональных спортсменов наличие острой травмы имеет большое значение, поэтому для ее подтверждения может выполняться МРТ.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы
(Слева) При КТ в аксиальной плоскости в коаном режиме определяется старый перелом сесамовидной кости. Края отломков зазубрены и не склерозированы. Коаь напоминает разбитое яйцо, в отличие от раздвоенной сесамовидной коаи, характеризующейся округлым контуром.
(Справа) При рентгенографии переднего отдела стопы в передне-задней проекции определяется подострый отрывной перелом области прикрепления мышцы, приводящей большой палец. Кроме того, выявляется гетеротопическая оссификация данной мышцы. Травма возникла вследствие избыточного отведения большою пальца, в результате чего появились варусная деформация большого пальца столы и нестабильность 1-го плюснефалангового сустава. Латеральная сесамовидная кость раздвоена.

в) Дифференциальная диагностика перелома и вывиха пальцев стопы:

1. Раздвоенная или многораздельная сесамовидная кость:
• Как правило, больше по размеру, чем сесамовидная кость с переломом
• Края характеризуются наличием кортикального слоя
• Может выявляться только в одной стопе

2. Добавочный эпифиз:
• Расположен на конце фаланги, противоположном эпифизу:
о Эпифизы фаланг находятся на их проксимальном конце (основании); в редких случаях встречается вариант нормы-добавочный эпифиз на дистальном конце фаланги

3. Остеомиелит:
• Если при МРТ томограммы характеризуются низким разрешением, отек при переломе фаланги может быть ошибочно расценен как проявление остеомиелита
• Линию перелома следует искать на тонких срезах в сагиттальной плоскости

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Падение тяжелого предмета на палец стопы
о Удар кончиком пальца по вертикальной поверхности предмета:
- Происходит форсированное подошвенное сгибание дистальной фаланги
о Вывих плюснефалангового сустава, особенно 2-го, при нарушении биомеханики может становиться хроническим:
- Укорочение 1-й плюсневой кости, варусная деформация 1-й плюсневой кости, вальгусная деформация большого пальца стопы
о Перелом сесамовидной кости: чаще представляет собой стресс-перелом; кроме того, может быть вколоченным, либо возникать при избыточном тыльном сгибании стопы

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Переломы дистальной фаланги большого пальца стопы по Салтеру-Харрису могут быть открытыми:
о Разрыв ногтевого ложа ± кровотечение

2. Течение и прогноз:
• В большинстве случаев консолидация переломов пальцев стопы протекает с минимальной их деформацией
• Переломы дистальной фаланги по Салтеру-Харрису могут быть открытыми:
о Возникает сообщение с ростковой зоной ногтя
о Повышается риск развития остеомиелита

3. Лечение:
• Заключается в фиксации поврежденного пальца к прилежащему неповрежденному и ношении обуви с жесткой подошвой
• При вывихе фиксация может осуществляться спицей Киршнера
• При открытом переломе дистальной фаланги по Салтеру-Харрису проводится антибиотикотерапия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Следует помнить о возможности развития остеомиелита как осложнения переломов дистальных фаланг по Салтеру-Харрису

2. Советы по интерпретации изображений:
• Переломы пальцев стопы часто пропускают, поскольку их оценку не включают в диагностический поиск при рентгенографии:
о Необходимо пристально оценивать состояние пальцев стопы (увеличивать изображение на рабочей станции)
• При МРТ отек костного мозга, на фоне которого линию перелома заметить достаточно трудно, может быть ошибочно расценен как проявление инфекционного поражения:
о Линию перелома проще всего выявить на тонких срезах на Т1 ВИ

ж) Список использованной литературы:
1. Cohen BE: Hallux sesamoid disorders. Foot Ankle Clin. 14(1):91-104, 2009
2. Mittlmeier T et al: Sesamoid and toe fractures. Injury. 35 Suppl 2:SB87-97, 2004
3. Hatch RL et al: Evaluation and management of toe fractures. Am Fam Physician. 68(12):2413-8, 2003
4. Schenck RC Jr et al: Fractures and dislocations of the forefoot: operative and nonoperative treatment. J Am Acad Orthop Surg. 3(2):70-78, 1995
5. Pinckney LE et al: The stubbed great toe: a cause of occult compound fracture and infection. Radiology. 138(2):375-7, 1981

- Также рекомендуем "Признаки стресс-переломов костей голеностопного сустава и стопы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.