МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Морфология:
о Вывих плюснефалангового сустава:
- В результате травмы может происходить дорсальный или латеральный вывих
- Дорсальный вывих может возникать при хронической дисфункции подошвенной связки
о Вывих межфалангового сустава:
- Как правило, дорсальный в результате травмы
о Перелом фаланги:
- При размозжении перелом часто имеет форму звезды
- При ударе пальцами стопы о какой-либо предмет обычно возникает поперечный или косой перелом
- У детей часто повреждается зона роста
о Перелом сесамовидной кости:
- Линия перелома, проходящая в коронарной плоскости, может имитировать раздвоенную сесамовидную кость
- Перелом может иметь сложную форму, лучше виден при КТ
- После перелома сесамовидная кость может подвергаться резорбции

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы
(Слева) При рентгенографии переднего отдела стопы в косой проекции определяется слабо заметный продольно ориентированный перелом проксимальной фаланги пятого пальца. Переломы пальцев стопы при рентгенографии легко пропустить. Отек прилежащих мягких тканей позволяет заподозрить перелом и исследовать данную область под большим увеличением.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии переднего отдела попы в передне-задней проекции линию перелома видно лучше. Следует отметить отсутствие сегментации средней и дистальной фаланг, что является частым вариантом нормы четвертого и в особенности пятого пальца.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы
(Слева) При рентгенографии переднего отдела стопы в передне-задней проекции определяется поперечный перелом проксимальной фаланги третьего пальца. При таком переломе лечение заключается в фиксации поврежденного пальца к соседнему неповрежденному. Перелом обычно консолидируется без последствий.
(Справа) При рентгенографии стопы в боковой проекции визуализируется перелом пятого пальца, который в других проекциях виден не был. Чтобы выявить такие переломы, необходимо выполнять прицельную рентгенографию пальцев стопы. Для отделения пораженного пальца полезно использовать петлю.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы
(Слева) При рентгенографии переднего отдела попы в передне-задней проекции определяется перелом дистальной фаланги большого пальца III типа по Салтеру-Харрису. Такой перелом потенциально является открытым, что подразумевает высокий риск развития остеомиелита. Пациент почти достиг возраста костной зрелости, однако зоны роста все еще открыты.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии большого пальца стопы в боковой проекции визуализируется распространение перелома на дорсальную неассимилированную часть зоны роста и эпифиз. Следует отметить близость линии перелома к ногтевому ложу.

2. Рентгенография при переломе и вывихе пальцев стопы:
• Во многих случаях перелом выявляется лишь в одной проекции
• Рентгенографию в боковой проекции следует выполнять прицельно, чтобы в центре поля зрения находились поврежденные пальцы, а неповрежденные были отведены в сторону
• Перелом сесамовидных костей лучше всего виден в боковой проекции:
о При использовании укладки для сесамовидных костей перелом часто не визуализируется

3. КТ при переломе и вывихе пальцев стопы:
• При КТ перелом сесамовидной кости виден лучше, чем при рентгенографии:
о Позволяет обнаружить оскольчатый перелом, который не был заподозрен по результатам рентгенографии

4. МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы:
• Зона отека костного мозга гиперинтенсивна на Т2 ВИ и в режиме STIR
• На фоне отека линия перелома может быть не заметна
• Позволяет оценивать состояние связок при хронических вывихах

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Обычно диагноз ставят при рентгенографии
о КТ и МРТ используются при переломах сесамовидных костей у спортсменов
• Рекомендации по выбору протокола:
о КТ при переломе сесамовидной кости: стопа подошвой прилежит к столу, выполняется реконструкция изображений в сагиттальной и коронарной плоскостях
о МРТ при переломе сесамовидной кости: поле зрения ограничено передним отделом стопы, изображения получают в трех плоскостях, толщина среза - 2-3 мм

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы
(Слева) При рентгенографии переднего отдела стопы в передне-задней проекции определяется раздвоенная латеральная сесамовидная кость большого пальца, характеризующаяся склеро-зированными краями. Причиной болезненности данной области может быть несросшийся перелом или повреждение раздвоенной сесамовидной кости, хотя раздвоение латеральной сесамовидной кости встречается реже, чем медиальной.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии переднею отдела стопы в боковой проекции визуализируется фрагментация сесамовидной кости. Острые края кости позволяют заподозрить наличие хронического перелома, однако не являются достоверным ею признаком.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы
(Слева) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS определяется неровная линия перелома, проходящая в сагиттальной плоскости. При рентгенографии она была не видна. Перифокальный отек свидетельствует об острой или подострой стадии повреждения.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируются разделение сесамовидной кости, выявленное при рентгенографии, и перелом в острой стадии. В случае профессиональных спортсменов наличие острой травмы имеет большое значение, поэтому для ее подтверждения может выполняться МРТ.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пальцев стопы
(Слева) При КТ в аксиальной плоскости в коаном режиме определяется старый перелом сесамовидной кости. Края отломков зазубрены и не склерозированы. Коаь напоминает разбитое яйцо, в отличие от раздвоенной сесамовидной коаи, характеризующейся округлым контуром.
(Справа) При рентгенографии переднего отдела стопы в передне-задней проекции определяется подострый отрывной перелом области прикрепления мышцы, приводящей большой палец. Кроме того, выявляется гетеротопическая оссификация данной мышцы. Травма возникла вследствие избыточного отведения большою пальца, в результате чего появились варусная деформация большого пальца столы и нестабильность 1-го плюснефалангового сустава. Латеральная сесамовидная кость раздвоена.

в) Дифференциальная диагностика перелома и вывиха пальцев стопы:

1. Раздвоенная или многораздельная сесамовидная кость:
• Как правило, больше по размеру, чем сесамовидная кость с переломом
• Края характеризуются наличием кортикального слоя
• Может выявляться только в одной стопе

2. Добавочный эпифиз:
• Расположен на конце фаланги, противоположном эпифизу:
о Эпифизы фаланг находятся на их проксимальном конце (основании); в редких случаях встречается вариант нормы-добавочный эпифиз на дистальном конце фаланги

3. Остеомиелит:
• Если при МРТ томограммы характеризуются низким разрешением, отек при переломе фаланги может быть ошибочно расценен как проявление остеомиелита
• Линию перелома следует искать на тонких срезах в сагиттальной плоскости

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Падение тяжелого предмета на палец стопы
о Удар кончиком пальца по вертикальной поверхности предмета:
- Происходит форсированное подошвенное сгибание дистальной фаланги
о Вывих плюснефалангового сустава, особенно 2-го, при нарушении биомеханики может становиться хроническим:
- Укорочение 1-й плюсневой кости, варусная деформация 1-й плюсневой кости, вальгусная деформация большого пальца стопы
о Перелом сесамовидной кости: чаще представляет собой стресс-перелом; кроме того, может быть вколоченным, либо возникать при избыточном тыльном сгибании стопы

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Переломы дистальной фаланги большого пальца стопы по Салтеру-Харрису могут быть открытыми:
о Разрыв ногтевого ложа ± кровотечение

2. Течение и прогноз:
• В большинстве случаев консолидация переломов пальцев стопы протекает с минимальной их деформацией
• Переломы дистальной фаланги по Салтеру-Харрису могут быть открытыми:
о Возникает сообщение с ростковой зоной ногтя
о Повышается риск развития остеомиелита

3. Лечение:
• Заключается в фиксации поврежденного пальца к прилежащему неповрежденному и ношении обуви с жесткой подошвой
• При вывихе фиксация может осуществляться спицей Киршнера
• При открытом переломе дистальной фаланги по Салтеру-Харрису проводится антибиотикотерапия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Следует помнить о возможности развития остеомиелита как осложнения переломов дистальных фаланг по Салтеру-Харрису

2. Советы по интерпретации изображений:
• Переломы пальцев стопы часто пропускают, поскольку их оценку не включают в диагностический поиск при рентгенографии:
о Необходимо пристально оценивать состояние пальцев стопы (увеличивать изображение на рабочей станции)
• При МРТ отек костного мозга, на фоне которого линию перелома заметить достаточно трудно, может быть ошибочно расценен как проявление инфекционного поражения:
о Линию перелома проще всего выявить на тонких срезах на Т1 ВИ

ж) Список использованной литературы:
1. Cohen BE: Hallux sesamoid disorders. Foot Ankle Clin. 14(1):91-104, 2009
2. Mittlmeier T et al: Sesamoid and toe fractures. Injury. 35 Suppl 2:SB87-97, 2004
3. Hatch RL et al: Evaluation and management of toe fractures. Am Fam Physician. 68(12):2413-8, 2003
4. Schenck RC Jr et al: Fractures and dislocations of the forefoot: operative and nonoperative treatment. J Am Acad Orthop Surg. 3(2):70-78, 1995
5. Pinckney LE et al: The stubbed great toe: a cause of occult compound fracture and infection. Radiology. 138(2):375-7, 1981

- Также рекомендуем "Признаки стресс-переломов костей голеностопного сустава и стопы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.