а) Визуализация:
• Обычно диагноз ставят при рентгенографии
• Во многих случаях перелом выявляется лишь в одной проекции
• Рентгенографию в боковой проекции следует выполнять прицельно, чтобы в центре поля зрения находились поврежденные пальцы, а неповрежденные были отведены в сторону
• Перелом сесамовидных костей лучше всего виден в боковой проекции:
о При использовании укладки для сесамовидных костей перелом часто не визуализируется
• КТ и MPT позволяют отличить раздвоенную сесамовидную кость от ее перелома
• Вывих плюснефалангового сустава:
о В результате травмы может происходить дорсальный или латеральный вывих
о Дорсальный вывих может возникать при хронической дисфункции подошвенной связки
• Вывих межфалангового сустава: обычно дорсальный
(Слева) На рисунке сагиттальною среза дистальной фаланги большого пальца стопы показан перелом I типа по Салтеру-Харрису. Переломы дистальных фаланг такого типа возникают у детей при ударах пальцами о какой-либо предмет. Несмотря на то, что перелом выглядит безобидно, он может быть открытым вследствие разрыва ногтевого ложа на небольшом протяжении. В таком случае возникает риск развития остеомиелита.
(Справа) При рентгенографии большого пальца стопы в передне-задней проекции визуализируется оскольчатый перелом дистальной фаланги IV типа по Салтеру-Харрису с распространением и на эпифиз, и на метафиз.
(Слева) У этого же пациента при рентгенографии большого пальца стопы в боковой проекции определяется лишь незначительное смещение крупных костных фрагментов, однако перелом является открытым. Следует отметить выраженный отек мягких тканей ногтевою ложа.
(Справа) При рентгенографии переднего отдела стопы в передне-задней проекции визуализируется латеральный вывих 2-га плюснефалангового сустава. Вывихи, как правило, бывают латеральные или дорсальные. Латеральные почти всегда возникают в результате травмы, а дорсальные - вследствие как травмы, так и длительною воздействия повышенной нагрузки на подошвенную связку.
в) Патология:
• Падение тяжелого предмета на палец стопы
• Удар кончиком пальца по вертикальной поверхности предмета
• Перелом сесамовидной кости: чаще представляет собой стресс-перелом; кроме того, может быть вколоченным, либо возникать при избыточном тыльном сгибании стопы
г) Клинические особенности:
• Переломы дистальной фаланги большого пальца стопы по Салтеру-Харрису могут быть открытыми:
о Разрыв ногтевого ложа ± кровотечение
д) Диагностическая памятка:
• Следует помнить о возможности развития остеомиелита, как осложнения переломов дистальных фаланг по Салтеру-Харрису
• Переломы пальцев стопы часто не замечают, поскольку их оценку не включают в диагностический алгоритм при рентгенографии стопы
• При МРТ перелом может быть ошибочно расценен как инфекционное поражение:
о На фоне отека костного мозга линия перелома может быть не заметна
