Признаки перелома костей голеностопного сустава по Салтеру-Харрису
а) Терминология:
• Переломы у детей, при которых повреждается неассимилированная зона роста
б) Визуализация:
• Переломы I типа по Салтеру-Харрису (СХ-I) часто заметны слабо; следует обращать внимание на:
о Смещение эпифиза, расширение зоны роста, отек мягких тканей
• Ювенильный перелом Тилло (СХ-III):
о Горизонтальный перелом, проходящий через переднелатеральную часть зоны роста большеберцовой кости (неассимилированная часть зоны роста)
о Линия перелома пересекает эпифиз в сагиттальной плоскости
• Трехплоскостной перелом большеберцовой кости (CX-IV):
о Отражает сложный характер ассимиляции дистальной зоны роста большеберцовой кости
о Включает в себя: сагиттальный перелом эпифиза, горизонтальный перелом неассимилированной части зоны роста, коронарный перелом метафиза
о При рентгенографии в боковой проекции определяется характерный заостренный костный фрагмент метафиза
о Для оценки трехплоскостного перелома при КТ полезно выполнять многоплоскостную и 3D-реконструкцию
На рисунке показан двухфрагментный трехплоскостной перелом большеберцовой кости при виде сзади (слева), с латеральной стороны (посередине) и спереди (справа).
На рисунках верхнего ряда изображен перелом без смещения, на рисунках нижнего ряда отломки разведены.
Линия перелома, идущая косо в коронарной плоскости, распространяется на эпифиз и метафиз, если они ассимилированы, либо только на метафиз, если зона роста открыта.
Горизонтальная линия перелома проходит вдоль неассимилированной зоны роста. Сагиттально ориентированная линия перелома пересекает эпифиз на границе ассимилированной и неассимилированной части.
г) Клинические особенности:
• Дистальный конец большеберцовой кости является вторым по частоте возникновения переломов СХ
• Переломы такого типа происходят при приближении к возрасту скелетной зрелости (12-15 лет)
• На рост практически не влияют
• Наличие у пациента, не достигшего скелетной зрелости, над дистальной зоной роста малоберцовой кости ограниченного болезненного участка без визуализации перелома может быть обусловлено переломом малоберцовой кости CX-I
д) Диагностическая памятка:
• При наличии трехплоскостного перелома следует указывать количество образовавшихся костных фрагментов
• Неполная репозиция свидетельствует об интерпозиции мягких тканей
