МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе костей голеностопного сустава по Салтеру-Харрису

а) Определение:
• Перелом по Салтеру-Харрису (СХ): линия перелома пересекает неассимилированную зону роста
• Бугор Кампа: выпуклый в краниальную сторону контур дистальной зоны роста большеберцовой кости

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Морфология:
о Характер ассимиляции зоны роста большеберцовой кости достаточно сложен:
- Сначала происходит ассимиляция бугра Кампа в центре зоны роста
- Затем ассимиляция протекает в медиальном направлении (сзади наперед)
- После этого ассимиляция идет в латеральном направлении вдоль задней части зоны роста
- Последней ассимилируется переднелатеральная часть зоны роста
о Трехплоскостной перелом:
- Перелом СХ-IV
- Включает в себя:
Сагиттальный перелом эпифиза
Горизонтальный перелом неассимилированной части зоны роста
Коронарный перелом задней части метафиза и ассимилированной части эпифиза
Может образовываться два или три отломка
- Часто сочетается с переломом СХ-1 малоберцовой кости
о Четырехплоскостной перелом:
- Трехплоскостной перелом + косой метафизарный перелом
о Ювенильный перелом Тилло (CX-III):
- Отрывной перелом области прикрепления передней межберцовой связки к большеберцовой кости

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе костей голеностопного сустава по Салтеру-Харрису
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется перелом малоберцовой кости I типа по Салтеру-Харрису (СХ-1) и перелом медиальной лодыжки III типа, обусловленные супинационно-аддукционной травмой.
(Справа) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции визуализируется перелом СХ-1 дистального отдела малоберцовой кости вследствие супинационно-аддукционной травмы. Ключевыми признаками, позволяющими поставить диагноз, являются отек мягких тканей с латеральной стороны на уровне зоны роста и слабо выраженное ее расширение относительно латеральной части дистальной зоны роста большеберцовой кости. Клинически данные переломы были расценены как переломы СХ-1.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе костей голеностопного сустава по Салтеру-Харрису
(Слева) При КТ в аксиальной плоскости определяется ювенильный перелом Тилло - перелом CX-III, обусловленный супинационно-ротационной травмой. Последней ассимилируется переднелатеральная часть зоны роста, так как данный угол кости подвержен отрывному перелому вследствие тянущего усилия передней нижней межберцовой связки.
(Справа) У этого же пациента при КТ в коронарной плоскости визуализируется распространение перелома вдоль зоны роста на эпифиз.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе костей голеностопного сустава по Салтеру-Харрису
(Слева) Трехплоскостной перелом большеберцовой кош. При КТ на 3D-реконструкции (вид спереди) определяются сагиттальный перелом эпифиза и горизонтальный перелом, проходящий через зону роста. Спереди такую травму можно ошибочно расценить как ювенильный перелом Тилло.
(Справа) При КТ на 3D-реконструкции (вид сзади) визуализируется костный фрагмент задней чаш метафиза. Линия перелома ориентирована косо в коронарной плоскости.

2. Рентгенография при переломе костей голеностопного сустава по Салтеру-Харрису:
• Отек мягких тканей на уровне зоны роста
• Смещение эпифиза
• Расширение зоны роста:
о В норме ширина зоны роста малоберцовой кости соответствует ширине латерального края большеберцовой кости
• Линия перелома распространяется на метафиз и эпифиз
• Трехплоскостной перелом:
о При рентгенографии в боковой проекции определяется характерный заостренный костный фрагмент задней части метафиза
о Увидеть сагиттальный перелом эпифиза достаточно трудно
• Ювенильный перелом Тилло (CX-III):
о Сагиттальный перелом переднелатерального края дистального эпифиза большеберцовой кости, распространяющийся горизонтально на неассимилированную часть зоны роста

3. КТ при переломе костей голеностопного сустава по Салтеру-Харрису:
• Для оценки трехплоскостного перелома при КТ полезно выполнять многоплоскостную и 3D-реконструкцию

4. МРТ при переломе костей голеностопного сустава по Салтеру-Харрису:
• Используется для диагностики перелома CX-V (размозжение):
о Отек костного мозга на уровне зоны роста
• Позволяет выявлять костные мостики и перетяжки в зоне роста

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография голеностопного сустава ± КТ при тяжелой травме

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе костей голеностопного сустава по Салтеру-Харрису
(Слева) При КТ на 3D-реконструкции (вид спереди) определяется двухфрагментный трехплоскостной перелом дистального отдела большеберцовой кости. Сагиттальная линия перелома проходит через эпифиз, поперечная - через неассимилированную зону роста, коронарная - через метафиз и открытую зону роста.
(Справа) У этого же пациента при КТ на 3D-реконструкции (вид с латеральной стороны) линия перелома, проходящая в коронарной плоскости, видна лучше. Заднемедиальный фрагмент кости смещен кзади. 3D-реконструкция облегчает оценку взаиморасположения отломков при сложных переломах.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе костей голеностопного сустава по Салтеру-Харрису
(Слева) У этого же пациента при КТ в сагиттальной плоскости на срезе, проведенном через латеральный отломок, видно, что перелом проходит через зону роста, поскольку она еще не ассими лирована. Эпифиз смещен кзади.
(Справа) У этого же пациента при КТ в сагиттальной плоскости на срезе, проведенном через медиальный отломок, видно, что с этой стороны зона роста ассимилирована. Вследствие этого перелом проходит в коронарной плоскости через метафиз и эпифиз.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе костей голеностопного сустава по Салтеру-Харрису
(Слева) Пациент, получивший травму при прыжках на батуте. При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется перелом СХ-1 дистального отдела большеберцовой кости. Эпифиз наполовину смещен латеральной. Кроме того, выявляется перелом дистального отдела диасриза малоберцовой кости.
(Справа) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции после закрытой репозиции сохраняются некоторая неконгруэнтность зоны роста и слабо выраженное латеральное смещение эпифиза. В таком случае следует заподозрить интерпозицию мягких тканей вдоль зоны роста и указать в заключении, что репозиция не является полной. При выполнении ОРИФ между отломками была выявлена надкостница, которая в последствии была удалена.

в) Дифференциальная диагностика перелома костей голеностопного сустава по Салтеру-Харрису:

1. Перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости:
• Воздействие избыточной осевой нагрузки, приводящее к расщеплению нижней суставной поверхности большеберцовой кости
• У детей встречается редко, однако может проявляться размозжением зоны роста

2. Повреждение связок голеностопного сустава:
• Прочность зоны роста ниже, чем прочность связок голеностопного сустава
• Если зона роста открыта, то вероятность возникновения перелома малоберцовой кости СХ выше, чем повреждения связок

г) Патология. Классификация перелома костей голеностопного сустава по Салтеру-Харрису:
• Классификация СХ для описания повреждений зоны роста:
о Тип I: повреждение только зоны роста
о Тип II: повреждение зоны роста и угла метафиза
о Тип III: повреждение зоны роста и эпифиза
о Тип IV: повреждение зоны роста, метафиза и эпифиза
о Тип V: размозжение зоны роста
• Для описания механизма травмы может использоваться классификация Лауге-Хансена:
о Трехплоскостной перелом и перелом Тилло возникают вследствие супинационно-ротационной травмы
о Переломы СХ-1 малоберцовой кости и CX-IV медиальной лодыжки возникают при супинационно-аддукционной травме
о Перелом СХ-1 большеберцовой кости возникает обычно вследствие пронационно-абдукционной травмы
• Трехплоскостные переломы классифицируют по числу отломков:
о Двухфрагментный: встречается наиболее часто:
- 1-й фрагмент: ассимилированная медиальная часть эпифиза большеберцовой кости + прикрепленный метафиз большеберцовой кости
- 2-й фрагмент: неассимилированная латеральная часть эпифиза большеберцовой кости + ассимилированная заднелатеральная часть метафиза
о Трехфрагментный:
- 1-й фрагмент: метафиз большеберцовой кости
- 2-й фрагмент: медиальная часть эпифиза большеберцовой кости и прикрепленный метафиз
- 3-й фрагмент: латеральная часть эпифиза большеберцовой кости

д) Клинические особенности. Демография:
• Возраст: переломы такого типа возникают примерно в возрасте скелетной зрелости (12-15 лет)

е) Диагностическая памятка. Рекомендации по отчетности:
• При наличии трехплоскостного перелома следует указывать количество образовавшихся костных фрагментов
• Обратите внимание на неполную репозицию; она может быть вызвана интерпозицией мягких тканей

ж) Список использованной литературы:
1. Eismann EA et al: Pediatric triplane ankle fractures: impact of radiographs and computed tomography on fracture classification and treatment planning. J Bone Joint Surg Am. 97(12):995-1002, 2015
2. Schnetzler KA et al: The pediatric triplane ankle fracture. J Am Acad Orthop Surg. 15(12):738-47, 2007
3. Brown SD et al: Analysis of 51 tibial triplane fractures using CT with multiplanar reconstruction. AIR Am J Roentgenol. 183(5):1489-95, 2004

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.