МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО) тонкой кишки

а) Терминология:
1. Аббревиатуры:
• Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО)
2. Определение:
• Мезенхимальная опухоль ЖКТ, происходящая из интерстициальных клеток Кахаля

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Четко очерченное образование ЖКТ с экзофитным характером роста
• Локализация:
о Чаще всего опухоль локализуется в желудке
о Затем - в двенадцатиперстной кишке; распределение поражений отделов тонкой кишки следующее:
- Двенадцатиперстная кишка (25-50%)
- Тощая кишка (25-50%)
- Подвздошная кишка (25%)
- Опухоли ободочной кишки являются редкостью
• Размер:
о От нескольких мм до 30 см
о Злокачественные ГИСО обычно имеют большой размер (более 5 см)
• Морфология:
о Солитарное, четко очерченное образование с бугристыми краями
о Подслизистое, внтурипросветное, субсерозальное, экзофитное

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ-энтерография с мультипланарными реформациями

3. КТ при гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО) тонкой кишки:
• Внутрипросветное и экзофитное образование с четкими контурами
• На КТ образование неравномерно накапливает контраст, имеет центральную зону некроза
• Аневризматическое расширение просвета тонкой кишки:
о Вследствие кавитации и видимого увеличения просвета
• Часто обнаруживаются метастазы в печени, сальнике и брыжейке:
о Опухоль редко метастазирует лимфогенным путем
• Возможна непосредственная инвазия в окружающие структуры, обрастание кровеносных сосудов

Лучевая диагностика гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО) тонкой кишки
(Слева) На КТ с контрастированием тонкой кишки у женщины 71 года с жалобами на появление крови в каловых массах, определяется объемное образование. в значительной степени накапливающее контраст, преимущественно экзофитное и не вызывающее обструкцию просвета кишки. Можно также предположить язву на поверхности образования. Определяются признаки активного кровотечения в просвет кишечника.
(Справа) На корональном КТ срезе отчетливо определяется, что образование имеет экзофитный характер, визуализируется также активное кровотечение в просвет кишечника. Образование было удалено и верифицирова -но как ГИСО.

4. Рентгеноскопия:
• Верхних отделов ЖКТ:
о Интрамуральное образование, образующее тупой или прямой угол со стенкой кишки:
- Возможно изъязвление слизистой оболочки, кавитация, аневризматическая дилатация

5. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ:
о Высокое накопление ФДГ опухолью

в) Дифференциальная диагностика гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО) тонкой кишки:

1. Карциноидная опухоль:
• Обычно представляет собой единичное, четко очерченное образование, накапливающее контраст
• В сочетании с метастазами в брыжейку и десмопластической реакцией

2. Метастазы в стенке тонкой кишки и лимфома:
• Лимфома: массивное образование, симптом «сэндвича» в сочетании с увеличением забрюшинных лимфоузлов
• Метастазы чаще всего дают рак ободочной кишки, яичника, а также меланома

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о В большинстве случаев опухоль возникает в результате мутации единственного гена:
- При экспрессии фактора роста с тирозинкиназной активностью (KIT-рецептор, CD117)
о Редкие синдромальные случаи могут быть обусловлены другими генными мутациями
о Опухоль происходит из интерстициальных клеток Кахаля (клеток-водителей ритма ЖКТ)
• Ассоциированные патологические изменения:
о Редко заболевание сочетается с нейрофиброматозом первого типа
о Синдром семейной ГИСО

2. Стадирование, градация и классификация гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО) тонкой кишки:
• В зависимости от доминирующей клеточной структуры ГИСО подразделяется на эпителиоидный и веретеноклеточный типы
• 20-30% ГИСО являются злокачественными

3. Макроскопические и хирургические признаки:
• Опухоль обычно имеет четко очерченные края, содержит некротические участки, кровоизлияния

4. Микроскопия:
• Мезенхимальные либо веретенообразные клетки с признаками доброкачественности или злокачественности; либо новообразование из эпителиоидных клеток
• Злокачественная опухоль характеризуется высоким уровнем митозов, значительным полиморфизом ядер, высокой целлюлярностью и прорастанием в прилежащие структуры

Лучевая диагностика гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО) тонкой кишки
(Слева) На аксиальной КТ с контрастом у мужчины 81 года с жа -лобами на дискомфорт в верхних отделах живота определяется большое образование, исходящее из двенадцатиперстной кишки с очагами некроза и кальцификацией.
(Справа) На более каудальном срезе у этого же пациента определяется большее количество очагов некроза внутри образования. Эти изменения являются типичными для ГИСО; эта опухоль после желудка чаще всего поражает тонкую кишку (включая двенадцатиперстную).

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы
о Боль в животе, желудочно-кишечное кровотечение, обструкция

2. Демография:
• Возраст:
о Средний возраст 55 лет
• Пол:
о М=Ж
• Эпидемиология:
о ГИСО является наиболее распространенной опухолью тонкой кишки
о Составляет 20% новообразований тонкой кишки, в США каждый год обнаруживаются 200-500 случаев

3. Течение и прогноз:
• Неблагоприятные прогностические факторы:
о Размер более 5 см, локализация в дистальных отделах тонкой кишки, высокий уровень митотической активности
• Пятилетняя выживаемость составляет 50-60%
• Опухоль характеризуется высоким уровнем возникновения рецидива

4. Лечение:
• Хирургическое (резекция), иматиниб

е) Список использованной литературы:
1. Corless CL et al: Pathologic and molecular features correlate with long-term outcome after adjuvant therapy of resected primary Gl stromal tumor: the ACOSOG Z9001 trial. J Clin Oncol. 32(15):1563-70, 2014
2. Tap WD et al: That's the "GIST" of it: use of adjuvant imatinib after resection of a primary Gl stromal tumor. J Clin Oncol. 32(15): 1543-6, 2014

- Также рекомендуем "Лучевые методы обследования толстой кишки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.