а) Терминология:
• Первичная аденокарцинома тонкой кишки (исключая двенадцатиперстную):
о Рак двенадцатиперстной кишки имеет больше общих черт с раком желудка
о Рак тонкой кишки больше напоминает карциному ободочной кишки
б) Визуализация рака тонкой кишки:
• Чаще всего опухоль возникает в тощей кишке в пределах 30 см от связки Трейтца
о В двенадцатиперстной кишке рак возникает чаще, однако обычно рассматривается как отдельная нозологическая единица
• Инфильтративный тип опухоли: очаговые новообразования типа «огрызка яблока» или циркулярные:
о Небольшое, четко отграниченное, круговое сужение просвета
о Неравномерное сужение просвета, подрытые края, возможно наличие язвы
о Ригидная стриктура с престенотической дилатацией
• Полиповидная опухоль на широком основании: растет в виде небольшой бляшки
• Часто проявляется инвагинацией
• ± увеличение лимфоузлов брыжейки; периваскулярная инвазия
• ± метастазы в печени, по брюшине, в яичниках
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 47 лет определяется опухолевидное утолщение стенки проксимальных отделов тощей кишки.
(Справа) На корональной КТ с контрастом у этой же пациентки определяется утолщение стенки тощей кишки на ограниченном участке. Обратите внимание, что просвет двенадцатиперстной кишки и желудка растянут и заполнен жидкостью из-за обструкции кишечника, обусловленной опухолью. При исследовании резектата, полученного во время операции, подтвердилась аденокарцинома.
(Слева) На рентгенограмме, полученной во время исследования пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке, определяется стриктура терминальных отделов подвздошной кишки в виде «огрызка яблока» с сужением просвета, деструкцией слизистой оболочки и подрытыми краями. Эти изменения являются классическими признаками первичного рака тонкой кишки.
(Справа) На рентгенограмме, выполненной во время исследования пассажа контраста по тонкой кишке, визуализируется объемное образование В тощей кишки с наличием характерных признаков первичного рака тонкой кишки: узловидно утолщенных складок, деструкции слизистой оболочки и сужения просвета. Определяется дилатация отделов кишечника, расположенных выше уровня опухоли.
в) Дифференциальная диагностика:
• Метастазы в кишечник и лимфома:
о Неходжкинская лимфома: массивное объемное образование в сочетании с лимфаденопатией
о Множественные метастазы меланомы, рака легкого, молочных желез и т.д.
• ГИСО тонкой кишки:
о Обычно имеет больший размер, характеризуется более экзофитным ростом
• Карциноидная опухоль:
о Гиперваскулярное подслизистое образование, инвазия в брыжейку подвздошной кишки
• Болезнь Крона
г) Патология:
• Целиакия и болезнь Крона, а также полипоз кишечника увеличивают риск развития рака тонкой кишки
д) Клинические особенности:
• Злокачественные опухоли тонкой кишки составляют <2% всех опухолей ЖКТ
