а) Терминология:
• Мезенхимальная опухоль ЖКТ, происходящая из интерстициальных клеток Кахаля
б) Визуализация гастроинтестинальной опухоли (ГИСО) тонкой кишки:
• ГИСО является самой распространенной мезенхимальной опухолью тонкой кишки:
о Двенадцатиперстная кишка (25-50%)
о Тощая кишка (25-50%)
о Подвздошная кишка (25%)
о ГИСО ободочной кишки является редкостью
• Лучшим методом визуализации ГИСО считается КТ-энтерография:
о Для наиболее оптимального стадирования используется ПЭТ/КТ
• Для ГИСО характерно неоднородное контрастное усиление и наличие центральной зоны некроза
• Одновременно внутрипросветное и экзофитное образование с ровными краями
• Язвы слизистой оболочки кишечника наблюдаются в 50% случаев:
о Аневризматическое расширение просвета тонкой кишки
о Вследствие кавитации и видимого увеличения просвета
• В опухоли могут присутствовать мелкие кальцинаты
• Часто обнаруживаются метастазы в печени, сальнике и брыжейке
• Редко метастазирует лимфогенным путем
(Слева) На КТ с контрастированием тонкой кишки у женщины 71 года с жалобами на появление крови в каловых массах, определяется объемное образование. в значительной степени накапливающее контраст, преимущественно экзофитное и не вызывающее обструкцию просвета кишки. Можно также предположить язву на поверхности образования. Определяются признаки активного кровотечения в просвет кишечника.
(Справа) На корональном КТ срезе отчетливо определяется, что образование имеет экзофитный характер, визуализируется также активное кровотечение в просвет кишечника. Образование было удалено и верифицирова -но как ГИСО.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастом у мужчины 81 года с жа -лобами на дискомфорт в верхних отделах живота определяется большое образование, исходящее из двенадцатиперстной кишки с очагами некроза и кальцификацией.
(Справа) На более каудальном срезе у этого же пациента определяется большее количество очагов некроза внутри образования. Эти изменения являются типичными для ГИСО; эта опухоль после желудка чаще всего поражает тонкую кишку (включая двенадцатиперстную).
в) Дифференциальная диагностика:
• Карциноидная опухоль:
о Встречается чаще, чем ГИСО
о Сочетается с метастазами в брыжейку и наличием десмопластических изменений
• Метастазы в стенке тонкой кишки и лимфома:
о Более распространены, чем ГИСО тонкой кишки
о Лимфома представляет собой массивное образование, также обнаруживается симптом «сэндвича», увеличение забрюшинных лимфоузлов
г) Клинические особенности:
• Резекция в сочетании с приемом иматиниба является эффективным методом лечения, тем не менее, опухоль часто рецидивирует
