МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при раке тонкой кишки

а) Определение:
• Первичная аденокарцинома тонкой кишки (исключая двенадцатиперстную):
о Рак двенадцатиперстной кишки имеет больше общих черт с раком желудка
о Рак тонкой кишки больше напоминает карциному ободочной кишки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование, обусловливающее циркулярное или эксцентрическое сужение просвета, инвагинацию или обструкцию
• Локализация:
о В тощей кишке в пределах 30 см от связки Трейтца:
- В подвздошной кишке (меньше 15%)
о В двенадцатиперстной кишке (если относить ее к тонкой) рак возникает чаще всего (более 50%)

2. Рентгенография при раке тонкой кишки:
• Рентгеноскопия (энтероклизма):
о Инфильтративный тип опухоли характеризуется возникновением поражений по типу «огрызка яблока» или циркулярных:
- Четко отграниченное, циркулярное сужение просвета на коротком участке
- Неравномерное сужение просвета, подрытые края, возможно наличие язвы
- Узкая ригидная стриктура с престенотической дилатацией - Полиповидная опухоль на широком основании: растет в виде небольшой бляшки
о Полипоидная аденокарцинома на ножке (встречается редко)

Лучевая диагностика рака тонкой кишки
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 47 лет определяется опухолевидное утолщение стенки проксимальных отделов тощей кишки.
(Справа) На корональной КТ с контрастом у этой же пациентки определяется утолщение стенки тощей кишки на ограниченном участке. Обратите внимание, что просвет двенадцатиперстной кишки и желудка растянут и заполнен жидкостью из-за обструкции кишечника, обусловленной опухолью. При исследовании резектата, полученного во время операции, подтвердилась аденокарцинома.

3. КТ при раке тонкой кишки:
• Циркулярные, язвенные поражения или отдельно лежащее узловое образование
• Циркулярное утолщение стенки, возможно, с инвазией в брыжейку
• Мягкотканное объемное образование, возможно, в сочетании с сужением просвета и обструкцией
• Часто имеет место инвагинация
• Возможно увеличение брыжеечных лимфоузлов, периваскулярная инвазия
• Опухоль умеренно накапливает контрастное вещество на КТ
• Возможно наличие метастазов в печени, брюшине, яичниках

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Рентгеноскопия или КТ после введения контрастного вещества в тонкую кишку посредством клизмы, КТ с мультипланарным реформатированием

Лучевая диагностика рака тонкой кишки
(Слева) На рентгенограмме, полученной во время исследования пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке, определяется стриктура терминальных отделов подвздошной кишки в виде «огрызка яблока» с сужением просвета, деструкцией слизистой оболочки и подрытыми краями. Эти изменения являются классическими признаками первичного рака тонкой кишки.
(Справа) На рентгенограмме, выполненной во время исследования пассажа контраста по тонкой кишке, визуализируется объемное образование В тощей кишки с наличием характерных признаков первичного рака тонкой кишки: узловидно утолщенных складок, деструкции слизистой оболочки и сужения просвета. Определяется дилатация отделов кишечника, расположенных выше уровня опухоли.

в) Дифференциальная диагностика рака тонкой кишки:

1. Метастазы в стенке тонкой кишки и лимфома:
• Лимфома:
о Массивное объемное образование, сужение просвета или аневризматическая дилатация
о Обычно сочетается с массивной брыжеечной лимфаденопатией
• Метастазы:
о Обычно от меланомы, рака легкого, молочной железы или шейки матки
о У пациентов с выявленной ранее раковой опухолью обычно обнаруживаются множественные метастазы

2. ГИСО тонкой кишки:
• Крупное, более экзофитное образование с центральным некрозом
• Слизистая оболочка может быть изъязвлена или интактна
• Может обнаруживаться кавитация, а также аневризматическая дилатация просвета

3. Карциноидная опухоль:
• Гиперваскулярное подслизистое объемное образование с инвазией в брыжейку
• Первичную опухоль часто выявить сложнее, чем метастазы
• Новообразование брыжейки: кальцификация и десмопластическая реакция
• Чаще возникаете подвздошной кишке 4. Болезнь Крона:
• Поражает обычно дистальные отделы подвздошной кишки с утолщением стенки на протяженном участке
• Контрастное усиление слизистой оболочки, подслизистый отек
• Чередование пораженных и сохранных сегментов кишки, изменения со стороны всех слоев стенки, свищи, затеки, трещины

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Наиболее вероятно, развивается из аденомы, как и колоректальный рак
• Генные изменения:
о Мутации в ключевых генах-регуляторах (KRAS и ТР53)
• Ассоциированные патологические изменения:
о Целиакия взрослых, болезнь Крона, синдром Пейтца-Егерса, полипозы, врожденный неполипозный колоректальный рак:
- Все эти заболевания связаны с повышением частоты возникновения рака тонкой кишки
- Врожденные синдромы связаны с повышением риска возникновения приблизительно в 100 раз

д) Клинические особенности:

1. Проявления рака тонкой кишки:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в животе/признаки обструкции, или их сочетание (90%) о Признаки кровотечения, анемии

2. Демография:
• Возраст: преимущественно старшая возрастная группа (50-70 лет)
• Пол: М > Ж (1,4:1)
• Эпидемиология:
о Распространенность: 0,5-3 на 100 000 человек
о 2/3 всех опухолей тонкой кишки являются злокачественными
о Злокачественные опухоли тонкой кишки составляют <2% всех опухолей ЖКТ:
- Рак (25-40%), карциноид (30-40%), ГИСО (10-15%), первичная лимфома тонкой кишки (10-15%)
о Рак ободочной кишки возникает в 50 раз чаще, чем рак тонкой

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Обструкция тонкой кишки, инвагинация, желудочно-кишечное кровотечение, перфорация (редко)
о Метастазы в печени, легких, костях, головном мозгу
• Прогноз:
о Пятилетняя выживаемость: при раке тощей кишки составляет 46%, при раке подвздошной кишки-20%

4. Лечение:
• Резекция (локализованный), химиотерапия (распространенный)

е) Список использованной литературы:
1. Guo ХС et al: Retrospective analysis of 119 small bowel adenocarcinoma in Chinese patients. Cancer Invest. 32(5)4 78-83, 2014
2. Ynson ML et al: What are the latest pharmacotherapy options for small bowel adenocarcinoma? Expert Opin Pharmacother. 15(6):745-8, 2014
3. Chua TC et al: Cytoreductive surgery and perioperative intraperitoneal chemotherapy for peritoneal carcinomatosis from small bowel adenocarcinoma. J Surg Oncol. 100(2):139-43, 2009
4. Horton KM et al: Multidetector-row computed tomography and 3-dimensional computed tomography imaging of small bowel neoplasms: current concept in diagnosis. J Comput Assist Tomogr. 28(1):106-16, 2004

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ при метастазе в стенку тонкой кишки и лимфоме тонкой кишки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.